卒中单元研究进展.ppt
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参见附件(276kb)。
内容摘要
* 卒中单元的特色
* 卒中单元的治疗
* 卒中单元的优越性
* 近期疗效
* 远期疗效
* 生活质量
* 卒中单元疗效的产生机制
* 卒中单元花费-效果分析
我国卒中治疗现状
* 1997年在多国17个监测人群中，北京男性(35~64岁)年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。
* 我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万，幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。
卒中治疗的目标
* 患者在卒中后获得安全而有效的最大改善
发展卒中单元的临床意义
* 现代的临床治疗已进入"循证医学"时代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元(OR值为0.71)，其次是溶栓(OR值为0.83)、抗血小板(OR值为0.95)和抗凝(OR值为0.99)。
* OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。
* OR<1，提示干预组结果好
卒中单元的定义
* 卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种：
* 一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。
* 医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。
* 医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。
卒中单元与
重症监护单元的比较
* 卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。
* 关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。
* 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。
* 在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。
卒中单元的特点
* 专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。
卒中单元和传统病房比较
(一)
卒中单元和传统病房比较
(二)
卒中单元和传统病房比较
(三)
卒中单元和传统病房比较
(四)
卒中单元干预特征
* 与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或康复有兴趣专长。
* 在康复中给看护者提供常规知识。
核心特征
* 专业组成员经过培训，如：医疗、护理和治疗人员(通常包括理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者)。
* 专业组成员每周至少开一次联席会议。
卒中小组的成员
* 医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经-心理医生、护士、护工 。
卒中单元干预类型(一)
* 专门卒中单元--专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。
* 急性卒中单元，收治急性期患者，但是早期出院(通常7天以内)。
* 康复卒中单元，收治发病7天后或更长的患者，主要是康复。
* 综合卒中单元(如急性和康复联合)，收治急性期患者，有时也提供康复。
卒中单元干预类型(二)
* 混和评定/康复单元--致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组，提供普通的伤残康复服务，但不包括治疗患者。
不同国家模式选择
* 大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房；
* 美国一些卒中单元仅处理超急性期(卒中发作后几天)或亚急性期(病后第2周~第4周)的患者。
卒中单元
* 一般6~15张床，一些混和康复单元最多30张床。
* 患者选择标准 所有卒中患者。
* 住院时间 受床位数、周转率影响。
卒中单元的治疗(一)
* 治疗小组 至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。
* 卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。
卒中单元的治疗(二)
* 治疗途径：
* 医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检查：血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。
* 按脑血管病诊疗常规进行治疗(血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等) 。
卒中单元的治疗(三)
* 护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。 护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。
* 患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。
* 专业治疗每天20~40分钟。
卒中单元的治疗(四)
* 评价指标： 包括残损SSS，残疾BI，残障 RS ，生活质量，Frenchay活动指数等。
卒中单元的治疗(五)
* 教育培训：是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1~6天的正式培训。
康 复
* 预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症；
* 训练患者达到最大程度的功能独立；
* 促进患者及家庭成员的心理适应力；
* 促进患者重返社区，预防继发残疾，包括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动；
* 根据残疾状况，提高生活质量；
* 预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒中患者常伴发的心肌梗塞。
康复医疗的基本条件
* 患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。
* 有一个能耐受康复训练最基本的体力。
康复医疗是主动的过程
* 应从急性期开始。对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行
* 应给卒中患者提供各种机会，以帮助其恢复病前生活
* 卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的康复机构，给予相应的康复服务
卒中单元的疗效 (一) Meta分析
* 卒中单元与传统卒中病房比较
* 死亡(平均随访12个月，6周~12月)。
* 在20个试验中有15个在卒中病房降低，OR=0.83(p<0.05)
* 试验之间无明显差异。
卒中单元的疗效(二)
* 死亡或专业机构护理(平均卒中后1年)
* OR=0.77(p<0.0001)
* 死亡和生活不能自理
* OR=0.75(p<0.001) ......
内容摘要
* 卒中单元的特色
* 卒中单元的治疗
* 卒中单元的优越性
* 近期疗效
* 远期疗效
* 生活质量
* 卒中单元疗效的产生机制
* 卒中单元花费-效果分析
我国卒中治疗现状
* 1997年在多国17个监测人群中，北京男性(35~64岁)年均脑卒中事件发生率居第五位，女性居第二位。在6年监测期间年发病率变化不大。而同期多数其他国家监测人群脑卒中事件发生率呈下降趋势。
* 我国1998年的调查显示脑血管病居城市居民死亡原因的第二位，在农村居首位。全国每年死亡人数超过100万，幸存的患者75%以上留有不同程度的残疾。
卒中治疗的目标
* 患者在卒中后获得安全而有效的最大改善
发展卒中单元的临床意义
* 现代的临床治疗已进入"循证医学"时代。Meta 分析发现在目前脑血管病的治疗中，最有效的方法是卒中单元(OR值为0.71)，其次是溶栓(OR值为0.83)、抗血小板(OR值为0.95)和抗凝(OR值为0.99)。
* OR是指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组中不良结果发生率。
* OR<1，提示干预组结果好
卒中单元的定义
* 卒中单元的定义不十分统一，包括以下3种：
* 一个专门小组，具有卒中治疗专业知识，负责整个医院卒中患者的会诊，无专门病房。
* 医院中有专门为卒中患者提供床位的特殊地区，并由专门小组负责。
* 医院内限定一个为卒中患者设计的地区，给需要的患者提供康复服务和专业监护。
卒中单元与
重症监护单元的比较
* 卒中单元不包括ICU所有特征，两者有交叉。
* 关键是他们有处理卒中患者的训练和专长。
* 大部分卒中患者不需要典型的ICU服务。
* 在何处监测卒中患者取决于成员水平和单元心血管监测能力。
卒中单元的特点
* 专门培训的工作人员、医疗小组及患者亲属的共同参与。卒中单元中，早期系统性的康复治疗及康复方案的个体化是卒中康复的基础。
卒中单元和传统病房比较
(一)
卒中单元和传统病房比较
(二)
卒中单元和传统病房比较
(三)
卒中单元和传统病房比较
(四)
卒中单元干预特征
* 与专业培训康复结合。研究组全体成员对卒中或康复有兴趣专长。
* 在康复中给看护者提供常规知识。
核心特征
* 专业组成员经过培训，如：医疗、护理和治疗人员(通常包括理疗、职业的治疗、语言治疗、社会工作者)。
* 专业组成员每周至少开一次联席会议。
卒中小组的成员
* 医生、理疗师、专业治疗师、语言训练师、神经-心理医生、护士、护工 。
卒中单元干预类型(一)
* 专门卒中单元--专门卒中病房或卒中小组专门治疗卒中患者，提供单一疾病的特别服务。这种服务基于专门病房或包括一个移动的小组。
* 急性卒中单元，收治急性期患者，但是早期出院(通常7天以内)。
* 康复卒中单元，收治发病7天后或更长的患者，主要是康复。
* 综合卒中单元(如急性和康复联合)，收治急性期患者，有时也提供康复。
卒中单元干预类型(二)
* 混和评定/康复单元--致力于伤残疾病的评定和康复的一个病房或移动小组，提供普通的伤残康复服务，但不包括治疗患者。
不同国家模式选择
* 大多数的欧洲国家卒中单元为混和性的卒中病房；
* 美国一些卒中单元仅处理超急性期(卒中发作后几天)或亚急性期(病后第2周~第4周)的患者。
卒中单元
* 一般6~15张床，一些混和康复单元最多30张床。
* 患者选择标准 所有卒中患者。
* 住院时间 受床位数、周转率影响。
卒中单元的治疗(一)
* 治疗小组 至少每周开会一次。会议内容是把患者情况介绍给治疗小组，讨论病情，根据每个患者的主要问题制定长短期康复目标。
* 卒中单元治疗专业组成员应当在患者住院1周内就积极与患者、家属、看护者接触。看护者应参与治疗，受到技能培训，协助观察病情变化。
卒中单元的治疗(二)
* 治疗途径：
* 医生询问病史、体检，确定神经损害，常规检查：血常规、血生化、CT。有些患者还进行颈动脉超声、ECG、MRI检查。
* 按脑血管病诊疗常规进行治疗(血压、体温、溶栓、抗血小板、抗凝、早期应用抗生素、合并症的监测与治疗等) 。
卒中单元的治疗(三)
* 护士进行一般护理、测血压、观察吞咽情况，保持正确的体位，规律观察气道、营养状态、大便、皮肤状况。 护士在治疗小组和患者之间的联系上有重要作用。其它治疗成员评估患者的损伤和残疾情况。
* 患者入院24小时常规进行理疗，每天30~60分钟。
* 专业治疗每天20~40分钟。
卒中单元的治疗(四)
* 评价指标： 包括残损SSS，残疾BI，残障 RS ，生活质量，Frenchay活动指数等。
卒中单元的治疗(五)
* 教育培训：是卒中单元的重要特点。包括病例讨论、每周进行非正式的培训活动、每年进行1~6天的正式培训。
康 复
* 预防、诊断、治疗伴发疾病及合并症；
* 训练患者达到最大程度的功能独立；
* 促进患者及家庭成员的心理适应力；
* 促进患者重返社区，预防继发残疾，包括重新开始家庭生活、娱乐及职业活动；
* 根据残疾状况，提高生活质量；
* 预防卒中复发及其他血管性疾病，如卒中患者常伴发的心肌梗塞。
康复医疗的基本条件
* 患者必须病情稳定，有明显的功能残疾以及具有学习能力。
* 有一个能耐受康复训练最基本的体力。
康复医疗是主动的过程
* 应从急性期开始。对有残疾者制定全面计划，提供康复服务，回到社区后仍应继续进行
* 应给卒中患者提供各种机会，以帮助其恢复病前生活
* 卒中康复医疗的基础是精心设计康复治疗计划，按照不同的患者，选择不同的康复机构，给予相应的康复服务
卒中单元的疗效 (一) Meta分析
* 卒中单元与传统卒中病房比较
* 死亡(平均随访12个月，6周~12月)。
* 在20个试验中有15个在卒中病房降低，OR=0.83(p<0.05)
* 试验之间无明显差异。
卒中单元的疗效(二)
* 死亡或专业机构护理(平均卒中后1年)
* OR=0.77(p<0.0001)
* 死亡和生活不能自理
* OR=0.75(p<0.001) ......
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