周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病痛经分析
【摘要】 目的 探讨周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮对症治疗子宫腺肌病痛经症状。方法 回顾分析23例周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病的临床资料。结果 23例子宫腺肌病患者第一疗程第一周期对症治疗痛经的总有效率已达95.65%。结论 周期性三苯氧胺和孕激素合并用药可短期内明显缓解子宫腺肌病的剧烈痛经症状，有助于年龄较大的子宫腺肌病患者保守治疗过渡到绝经期，减少以子宫腺肌病为指征的子宫切除术。
关键词 子宫腺肌病 三苯氧胺 安宫黄体酮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2430-02
Analysis of periodic treated with tamoxifen combined
medroxyprogesterone acetate in23adenomyosis patients
, 百拇医药
Gu Weiwen，Lian Wei，Deng Xiaoling
The First People’s Hospital of Shunde District Foshan City，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To research the periodic treated with tamoxifen combined medroxyprogesterone acetate for relieving dysmenorrhea of adenomyosis.Methods Clinical data retrospectly analyses of periodic treated with taˉmoxifen combined medroxyprogesterone acetate in23adenomyosis patients.Results After the firstperiodic treatment of tamoxifen combined with medroxyprogesterone acetate，total95.65%in23adenomyosis patients were efficient.Conclusion The periodic treatmentwith tamoxifen combined medroxyprogesterone acetate can observably relieve seˉvere dysmenorrhea of adenomyosis in short term for helping middle age patients bridge to menopause with medicine treatment and reduce the operative rate in adenomyosis indication.
, 百拇医药
Key words adenomyosis tamoxifen medroxyprogesterone acetate
本文收集我院月经病专科门诊2001年6月～2003年6月23例痛经剧烈，消炎止痛药和卵巢激素止痛无效的子宫腺肌病患者，选用周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗的临床资料进行分析，探讨其对症治疗子宫腺肌病剧烈痛经的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者结合月经量过多和进行性痛经等症状，妇科检查子宫均匀增大、质地较硬、经前质地变软、压痛、B超检查肌层变厚和不规则回声增强等特点，临床诊断为子宫腺肌病。本组排除B超、宫腔镜和(或)腹腔镜检查发现子宫腺肌病合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症引起的痛经。23例患者年龄39～51岁，平均44.83岁，进行性痛经病程最短7个月，最长9年，平均45.62个月。23例患者中，18例患者有子女，5例患者因年龄大且多年不孕治疗失败已放弃生育要求。23例均有子宫手术操作史，如剖宫产，流产清宫，人流吸宫和诊断性刮宫等。全部患者均为止痛药、短效避孕药和雄激素等常规治疗后痛经仍无缓解的病例，绝大部分病人对全宫切除术存在恐惧心理，期待保守治疗过渡至绝经期痛经缓解。
, http://www.100md.com
1.2 治疗方法 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病的方案为:三苯氧胺10mg/次，每天2次和安宫黄体酮2～4mg/次，每天2次，其中月经量多的患者选用较大剂量;月经周期第5天开始服药，连服21天为1个周期，3个周期为一个疗程。服药后周期延长至45天或以上则 停药观察。停药后等候自然月经周期恢复。发现痛经复发则进行下一个疗程治疗。本组病例同时服用维生素B 6 ，40mg/次，每天3次，抑制三苯氧胺和安宫黄体酮的药物副作用。
1.3 治疗效果评价标准 本治疗方案仅为痛经的对症治疗，未采用治愈作为评价疗效的标准。子宫腺肌病患者周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗后，主诉痛经消失为止痛，疗效最好;痛经明显减轻，效果满意为缓解;痛经无改善或减轻不明显，效果不满意为无效。完成疗程后痛经复发的程度:未出现痛经为无痛;痛经可以耐受为疼痛;痛经难以耐受为剧痛。
2 结果
, 百拇医药 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病患者23例，22例完成了第一疗程。第一疗程治疗效果见表1。
表1 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病23例第一疗程治疗效果
注: ˇ 此例患者第一周期服药后反复胃痛，仅服药3天即停止治疗
从表1可知，23例第一疗程第一周期治疗后，总有效率即达95.65%。22例第三周期治疗后均达到止痛的疗效。 22例第一疗程停药后痛经复发的情况见表2。
表2 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病22例第一疗程后痛经复发的情况
22例第一疗程停药后，3例(13.64%)第二周期开始第二疗程服药;19例(86.36%)第三周期开始第二疗程服药。至2003年6月，本组子宫腺肌病患者有9例完成了第二疗程，4例完成了第三疗程，2例完成了第四疗程。
, 百拇医药
3 讨论
目前一般认为三苯氧胺属于抗雌激素类药物，封闭雌激素受体，抑制靶细胞的过度生长。三苯氧胺还有激活和上调靶细胞孕激素受体的作用。孕激素受体经三苯氧胺的周期性刺激后，可拮抗孕激素使靶细胞孕激素受体减少的现象，使孕激素更好地发挥与三苯氧胺相似的抗雌激素作用 [1] 。而孕激素亦可拮抗三苯氧胺的非甾体弱雌激素样作用，减少长期单用三苯氧胺诱发子宫腺肌病的可能性 [2] 。三苯氧胺和孕激素合并用药有协同的抗雌激素作用，可抑制子宫内膜增生过长 [3] 。基于子宫腺肌病的基底层子宫内膜侵入子宫肌层与雌激素过度刺激有关的观点，本文选用周期性三苯氧胺合并孕激素对症治疗子宫腺肌病的进行性痛经症状 [4] 。
本组23例子宫腺肌病患者周期性三苯氧胺和孕激素合并用药第一疗程第一周期对症治疗痛经的总有效率已达 95.65%。随着用药周期的增加，止痛效果越来越明显。可短期内缓解子宫腺肌病的剧烈痛经症状，提示三苯氧胺和孕激素合并用药可能有抑制子宫腺肌病侵入子宫肌层的基底层子宫内膜增生的作用。用药后撤药性出血的周期有随用药周期的增加而逐渐延长的倾向，应停药观察，等候自然来经，避免过度抑制性腺轴的调节功能而引起闭经。停药后短期内痛经复发提示药物对性腺轴的抑制作用亦可短期恢复。本文结果提示周期性三苯氧胺和孕激素合并用药可短期内明显缓解子宫腺肌病的剧烈痛经症状，有助于年龄较大的子宫腺肌病患者保守治疗过渡到绝经期，减少以子宫腺肌病为指征的子宫切除术的发生率。
, http://www.100md.com
本文认为三苯氧胺和孕激素合并用药对症治疗子宫腺肌病痛经效果好，与高效黄体酮和丹那唑比较，有撤药性出血，病人容易接受;与孕三烯酮或促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)比较，费用便宜，适合基层医院应用。
参考文献
1 Coheh I.Estrogen and progesterone receptor expression in postˉmenopausaltamoxifen exposed endometrial pathology.Gynecol Oncol，1997，67(1):8.
2 Coheh I.High frequency of adenomydsis in postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen.Gynecol Obstet Invest，1997，44(3):200.
3 古伟文，巫岳鹏.三苯氧胺并用安宫黄体酮治疗功能失调性子宫出血12例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9):555.
4 Aloan HD，Martin LP.Current Obstetric&Gynecologic Diagnosis&Treatment.Appleton&Lange，1994，737.
(编辑秋 实)
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院, http://www.100md.com
关键词 子宫腺肌病 三苯氧胺 安宫黄体酮
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2430-02
Analysis of periodic treated with tamoxifen combined
medroxyprogesterone acetate in23adenomyosis patients
, 百拇医药
Gu Weiwen，Lian Wei，Deng Xiaoling
The First People’s Hospital of Shunde District Foshan City，Guangdong528300.
【Abstract】 Objective To research the periodic treated with tamoxifen combined medroxyprogesterone acetate for relieving dysmenorrhea of adenomyosis.Methods Clinical data retrospectly analyses of periodic treated with taˉmoxifen combined medroxyprogesterone acetate in23adenomyosis patients.Results After the firstperiodic treatment of tamoxifen combined with medroxyprogesterone acetate，total95.65%in23adenomyosis patients were efficient.Conclusion The periodic treatmentwith tamoxifen combined medroxyprogesterone acetate can observably relieve seˉvere dysmenorrhea of adenomyosis in short term for helping middle age patients bridge to menopause with medicine treatment and reduce the operative rate in adenomyosis indication.
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Key words adenomyosis tamoxifen medroxyprogesterone acetate
本文收集我院月经病专科门诊2001年6月～2003年6月23例痛经剧烈，消炎止痛药和卵巢激素止痛无效的子宫腺肌病患者，选用周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗的临床资料进行分析，探讨其对症治疗子宫腺肌病剧烈痛经的临床价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组23例患者结合月经量过多和进行性痛经等症状，妇科检查子宫均匀增大、质地较硬、经前质地变软、压痛、B超检查肌层变厚和不规则回声增强等特点，临床诊断为子宫腺肌病。本组排除B超、宫腔镜和(或)腹腔镜检查发现子宫腺肌病合并子宫肌瘤或子宫内膜异位症引起的痛经。23例患者年龄39～51岁，平均44.83岁，进行性痛经病程最短7个月，最长9年，平均45.62个月。23例患者中，18例患者有子女，5例患者因年龄大且多年不孕治疗失败已放弃生育要求。23例均有子宫手术操作史，如剖宫产，流产清宫，人流吸宫和诊断性刮宫等。全部患者均为止痛药、短效避孕药和雄激素等常规治疗后痛经仍无缓解的病例，绝大部分病人对全宫切除术存在恐惧心理，期待保守治疗过渡至绝经期痛经缓解。
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1.2 治疗方法 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病的方案为:三苯氧胺10mg/次，每天2次和安宫黄体酮2～4mg/次，每天2次，其中月经量多的患者选用较大剂量;月经周期第5天开始服药，连服21天为1个周期，3个周期为一个疗程。服药后周期延长至45天或以上则 停药观察。停药后等候自然月经周期恢复。发现痛经复发则进行下一个疗程治疗。本组病例同时服用维生素B 6 ，40mg/次，每天3次，抑制三苯氧胺和安宫黄体酮的药物副作用。
1.3 治疗效果评价标准 本治疗方案仅为痛经的对症治疗，未采用治愈作为评价疗效的标准。子宫腺肌病患者周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗后，主诉痛经消失为止痛，疗效最好;痛经明显减轻，效果满意为缓解;痛经无改善或减轻不明显，效果不满意为无效。完成疗程后痛经复发的程度:未出现痛经为无痛;痛经可以耐受为疼痛;痛经难以耐受为剧痛。
2 结果
, 百拇医药 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病患者23例，22例完成了第一疗程。第一疗程治疗效果见表1。
表1 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病23例第一疗程治疗效果
注: ˇ 此例患者第一周期服药后反复胃痛，仅服药3天即停止治疗
从表1可知，23例第一疗程第一周期治疗后，总有效率即达95.65%。22例第三周期治疗后均达到止痛的疗效。 22例第一疗程停药后痛经复发的情况见表2。
表2 周期性三苯氧胺合并安宫黄体酮治疗子宫腺肌病22例第一疗程后痛经复发的情况
22例第一疗程停药后，3例(13.64%)第二周期开始第二疗程服药;19例(86.36%)第三周期开始第二疗程服药。至2003年6月，本组子宫腺肌病患者有9例完成了第二疗程，4例完成了第三疗程，2例完成了第四疗程。
, 百拇医药
3 讨论
目前一般认为三苯氧胺属于抗雌激素类药物，封闭雌激素受体，抑制靶细胞的过度生长。三苯氧胺还有激活和上调靶细胞孕激素受体的作用。孕激素受体经三苯氧胺的周期性刺激后，可拮抗孕激素使靶细胞孕激素受体减少的现象，使孕激素更好地发挥与三苯氧胺相似的抗雌激素作用 [1] 。而孕激素亦可拮抗三苯氧胺的非甾体弱雌激素样作用，减少长期单用三苯氧胺诱发子宫腺肌病的可能性 [2] 。三苯氧胺和孕激素合并用药有协同的抗雌激素作用，可抑制子宫内膜增生过长 [3] 。基于子宫腺肌病的基底层子宫内膜侵入子宫肌层与雌激素过度刺激有关的观点，本文选用周期性三苯氧胺合并孕激素对症治疗子宫腺肌病的进行性痛经症状 [4] 。
本组23例子宫腺肌病患者周期性三苯氧胺和孕激素合并用药第一疗程第一周期对症治疗痛经的总有效率已达 95.65%。随着用药周期的增加，止痛效果越来越明显。可短期内缓解子宫腺肌病的剧烈痛经症状，提示三苯氧胺和孕激素合并用药可能有抑制子宫腺肌病侵入子宫肌层的基底层子宫内膜增生的作用。用药后撤药性出血的周期有随用药周期的增加而逐渐延长的倾向，应停药观察，等候自然来经，避免过度抑制性腺轴的调节功能而引起闭经。停药后短期内痛经复发提示药物对性腺轴的抑制作用亦可短期恢复。本文结果提示周期性三苯氧胺和孕激素合并用药可短期内明显缓解子宫腺肌病的剧烈痛经症状，有助于年龄较大的子宫腺肌病患者保守治疗过渡到绝经期，减少以子宫腺肌病为指征的子宫切除术的发生率。
, http://www.100md.com
本文认为三苯氧胺和孕激素合并用药对症治疗子宫腺肌病痛经效果好，与高效黄体酮和丹那唑比较，有撤药性出血，病人容易接受;与孕三烯酮或促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)比较，费用便宜，适合基层医院应用。
参考文献
1 Coheh I.Estrogen and progesterone receptor expression in postˉmenopausaltamoxifen exposed endometrial pathology.Gynecol Oncol，1997，67(1):8.
2 Coheh I.High frequency of adenomydsis in postmenopausal breast cancer patients treated with tamoxifen.Gynecol Obstet Invest，1997，44(3):200.
3 古伟文，巫岳鹏.三苯氧胺并用安宫黄体酮治疗功能失调性子宫出血12例分析.中国实用妇科与产科杂志，1999，15(9):555.
4 Aloan HD，Martin LP.Current Obstetric&Gynecologic Diagnosis&Treatment.Appleton&Lange，1994，737.
(编辑秋 实)
作者单位:528300广东省佛山市顺德区第一人民医院, http://www.100md.com