彩色多普勒血流显像对胰头癌壶腹部周围癌可切除性的评价
【摘要】 目的 通过彩色多普勒血流显像(CDFI)探讨胰头癌、壶腹部周围癌对胰周血管的浸润程度，评价胰腺癌手术切除的可行性。方法 CDFI检查了35例胰头癌和壶腹周围癌的周围血管，采用胰肿瘤对血管的多普勒评分，分为:0分:肿瘤对血管无侵袭，1分:肿瘤侵袭血管<2cm;2分:肿瘤侵袭血管>2cm;3分:肿瘤包绕血管。结果 PDS与手术、病理对照，评分为0分的，肿瘤可切除，肿瘤旁癌组织浸润阴性，手术效果好，与手术和病理对照符合率90%;1～2分的，尽管部分肿瘤可切除，但大多数癌旁组织浸润阳性，预后差，术中符合率分别为66%、85%;3分:为手术禁忌证。结论 应用CDFI可评价胰头癌和壶腹部周围癌的血管浸润程度，是评价手术可切除性的一种有效方法。
关键词 彩色多普勒 超声 胰腺肿瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2442-02
Assessment of resectability of pancreatic and perimedullary
, 百拇医药
tumors by color doppler flow imaging
Hu Shufang
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing210029.
【Abstract】 Objective To assess the accuracy of color Doppler imaging in diagnosing the involvement of periˉpancreatic vessels by pancreatic carcinoma.Methods We prospectively evaluated the pancreatic Doppler score(PDS)of35patients with pancreatic carcinoma.Our evaluations occurred before surgery on vascular involvement.Score:0，The tumor does not contact with the blood vessel;1:the tumor infiltrates the vessel less than2cm;2:the tuˉmor infiltrates the vessel more than2cm;3:the vessels was encapsulated.Results According to the PDS Score0:the tumor could be excised.Its prognosis was good，As compared with pathology and operation its coincident rate was90%;Score1to2，though the tumor could be excised it prognosis was poor.Coincident rate was66%，85%，resecˉtively.Score3the tumor could not be excised，Its coincident rate100%.Conclusion It is an effective method to use CDFI to assess resectability of pancreatic head and perimedullary tumor.
, 百拇医药
Key words ultrasonography doppler color pancreatic neoplasms
本文采集四年来经彩色多普勒血流显像(CDFI)和CT确诊并经手术和病理证实的胰头癌或壶腹周围癌38例，目的探讨CDFI监测胰腺癌对胰周血管损伤程度，来评价胰腺癌手术切除的可行性，并与手术和病理对照。
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例胰腺癌或壶腹周围癌均为住院病人，除胰体尾癌外，平均年龄56.5岁(34～79岁)，男27例，女11例，胰头癌26例，壶腹癌6例，远端胆管癌6例。其中3例经CDFI、CT确诊为肝转移，后腹膜淋巴结转移未手术。35例行胰多普勒评分，3例PDS评分3分患者拒绝手术，余32例均行剖腹探查。
1.2 仪器和方法 应用美国西门子公司SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4MHz，带二次谐波。检查在术前3天内进行，空腹8h以上，患者取仰卧位，必要时坐位并饮水500ml。首先采用二维超声显示胰腺肿块和周围组织的关系，然后进行CDFI检查，显示胰腺肿瘤和SMA、SMV、PV、SV的关系，采用胰多普勒评分 [1] (Pancreatie Doppler Score，PDS)标准，将肿瘤对血管的侵袭分为:0分:癌肿和血管无接触，血管壁完整;1分:癌肿侵袭血管的一部分，从血管的长轴观察浸润范围≤2cm，从血管的短轴观察小于血管横断面的50%;2分:肿瘤浸润血管≥2cm，或占50%以上，未达100%，并可能压迫血管;3分:肿瘤完全包绕血管，压迫血管，并可有血栓形成。32例行手术治疗，并CDFI、病理结果对照。
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2 结果
38例中，有2例CDFI和CT证实肝转移，1例后腹膜淋巴结转移而未手术，35例行胰多普勒评分。3例PDS3分患者拒绝手术，余32例行剖腹探查。
PDS评分，0分10例，占28.5%(10/35)，其中胰头癌6例，壶腹癌2例，胆总管下段癌2例。CDFI显示肿瘤和血管没有接触，肿瘤和血管之间有正常的胰腺组织，血管壁光整，剖腹探查，1例假阴性，术中癌肿侵及门静脉<2cm。9例胰十二指肠切除术，采用Child法重建消化道，其中行切除2cm受损的门静脉并作端端吻合，术中符合率90%，9例癌肿周围肿瘤浸润阴性。
PDS评分，1分9例，其中胰头癌6例，壶腹癌1例，胆总管下段癌2例。术中6例SMV、SMA、PV被癌肿浸润，浸润范围小于50%。9例均做剖腹探查，假阳性3例，其中2例未见癌肿浸润血管，1例癌肿浸润血管达70%。6例行胰十二指肠切除术，3例行姑息减黄疗法，3例肿瘤周围癌肿浸润阴性。术中符合率66%。
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PDS评分，2分7例，其中胰头癌5例，胆总管下段癌1例，壶腹癌1例。行剖腹探查7例，术中见6例癌肿浸润血管，浸润范围>50%以上，1例肿瘤包绕血管呈鞘样，术中符合率85%。7例癌肿周围肿瘤浸润阳性，2例行胰十二指肠切除术，5例行姑息疗法。
PDS评分，3分9例，其中胰头癌6例，壶腹癌2例，胆总管下段癌1例。3例患者拒绝剖腹探查，6例行剖腹探查，均见肿瘤包绕血管，6例癌肿肿瘤浸润阳性，行姑息疗法，术中符合率100%。
3 讨论
胰腺位置深在，胰腺癌早期症状不一，一旦出现黄疸、腹部包块被确诊时病人已失去手术根治机会。胰腺癌的早期诊断是临床关注的重要问题，影像学的发展成为早期诊断胰腺癌的重要手段，二维超声在诊断胰腺癌和壶腹周围癌的正确性据我院的资料达95.7% [2] 。胰腺癌治疗的重要方式是胰十二指肠切除，切除的范围包括胆总管下段、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及廓清这些脏器附近的淋巴结，然后在胰腺、胆管、胃和空肠之间进行吻合重建消化道，可采用Whinnle法或Child法。但由于肿瘤易向周围脏器、淋巴结、神经间质转移形成新的癌灶，造成仅占20%的患者具备手术条件。而具备手术条件的患者，手术的成功关键在于肿瘤和邻近血管的关系。血管外科学的发展，肿瘤累及门静脉、肠系膜上静脉，可将其一段血管一并切除作端端吻合或血管移植 [3] 。
, 百拇医药
二维超声在诊断胰头癌中起重要作用，但对胰周血管的显示能力有限，CDFI可显示胰腺肿瘤血管的关系，这对评估肿瘤可切除性和术式的选择有重要作用。CDFI技术目前正逐渐开始应用于评价胰腺癌的可切除性。CDFI技术可对肿瘤周围血管的长轴、短轴行多平面扫查，可术前对肿瘤侵袭血管进行多普勒评分(PDS)。
我们的研究表明PDS0分、1分、2分者可行手术，但如果肿瘤能切除，必须考虑影响生存率的另外一重要因素，即肿瘤向周围组织的浸润 [3] 。本文PDS0分10例，9例癌肿周围组织浸润阴性，示预后良好。PDS1分9例，6例肿瘤周围癌肿浸润阳性。PDS2分7例，均见肿瘤周围癌肿浸润阳性，提示患者预后差。PDS3分为手术禁忌证。
CDFI检查中常出现假阳性和假阴性，假阳性的结果可能是由于以下原因:(1)超声束宽造成的假象 [4] ，克服这一假象须多方位、多角度扫查;(2)患者同时患有动脉硬化，血管壁不规则，粗糙;(3)肿瘤周围新生血管干扰正常血管的显示。假阴性可能是由于癌肿周围血管畸变，走行异常 [4] ，使得检查无法辨认。
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我们认为:CDFI的PDS评分与手术、病理结果有较好的相关性，PDS阳性预测值92%，PDS评分和肿瘤旁阳性浸润有很好相关性。总之，PDS评分0分，肿瘤旁癌组织浸润大部分阴性，手术效果好，预后尚佳;PDS1分、2分者有的虽可切除肿瘤，但大多数癌旁周围肿瘤阳性，患者预后差;PDS3分者无法切除肿瘤，采用姑息疗法。
参考文献
1 Angelic E，Venturine M，Manzullo A，et al.Color Doppler Imaging in the Assessment of Vascular Involvement by Pancreatic Carcinoma.AJR，1997，168:196.
2 周玉英，胡淑芳.胰腺癌的二维超声诊断价值.南京医学院学报，1988，8(2):143.
3 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2002，709.
4 Tomiyama T，Ueno N，Tano S，et al.Assessment of Arterial Invasion in Pancreatic Cancer Using Color Doppler Ultrasonography.AJG，1996，91(7):1415.
(编辑曲 全)
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院超声科, http://www.100md.com
关键词 彩色多普勒 超声 胰腺肿瘤
【文献标识码】 A 【文章编号】 1606-8106(2003)16-2442-02
Assessment of resectability of pancreatic and perimedullary
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tumors by color doppler flow imaging
Hu Shufang
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing210029.
【Abstract】 Objective To assess the accuracy of color Doppler imaging in diagnosing the involvement of periˉpancreatic vessels by pancreatic carcinoma.Methods We prospectively evaluated the pancreatic Doppler score(PDS)of35patients with pancreatic carcinoma.Our evaluations occurred before surgery on vascular involvement.Score:0，The tumor does not contact with the blood vessel;1:the tumor infiltrates the vessel less than2cm;2:the tuˉmor infiltrates the vessel more than2cm;3:the vessels was encapsulated.Results According to the PDS Score0:the tumor could be excised.Its prognosis was good，As compared with pathology and operation its coincident rate was90%;Score1to2，though the tumor could be excised it prognosis was poor.Coincident rate was66%，85%，resecˉtively.Score3the tumor could not be excised，Its coincident rate100%.Conclusion It is an effective method to use CDFI to assess resectability of pancreatic head and perimedullary tumor.
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Key words ultrasonography doppler color pancreatic neoplasms
本文采集四年来经彩色多普勒血流显像(CDFI)和CT确诊并经手术和病理证实的胰头癌或壶腹周围癌38例，目的探讨CDFI监测胰腺癌对胰周血管损伤程度，来评价胰腺癌手术切除的可行性，并与手术和病理对照。
1 资料和方法
1.1 一般资料 38例胰腺癌或壶腹周围癌均为住院病人，除胰体尾癌外，平均年龄56.5岁(34～79岁)，男27例，女11例，胰头癌26例，壶腹癌6例，远端胆管癌6例。其中3例经CDFI、CT确诊为肝转移，后腹膜淋巴结转移未手术。35例行胰多普勒评分，3例PDS评分3分患者拒绝手术，余32例均行剖腹探查。
1.2 仪器和方法 应用美国西门子公司SEQUOIA512型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4MHz，带二次谐波。检查在术前3天内进行，空腹8h以上，患者取仰卧位，必要时坐位并饮水500ml。首先采用二维超声显示胰腺肿块和周围组织的关系，然后进行CDFI检查，显示胰腺肿瘤和SMA、SMV、PV、SV的关系，采用胰多普勒评分 [1] (Pancreatie Doppler Score，PDS)标准，将肿瘤对血管的侵袭分为:0分:癌肿和血管无接触，血管壁完整;1分:癌肿侵袭血管的一部分，从血管的长轴观察浸润范围≤2cm，从血管的短轴观察小于血管横断面的50%;2分:肿瘤浸润血管≥2cm，或占50%以上，未达100%，并可能压迫血管;3分:肿瘤完全包绕血管，压迫血管，并可有血栓形成。32例行手术治疗，并CDFI、病理结果对照。
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2 结果
38例中，有2例CDFI和CT证实肝转移，1例后腹膜淋巴结转移而未手术，35例行胰多普勒评分。3例PDS3分患者拒绝手术，余32例行剖腹探查。
PDS评分，0分10例，占28.5%(10/35)，其中胰头癌6例，壶腹癌2例，胆总管下段癌2例。CDFI显示肿瘤和血管没有接触，肿瘤和血管之间有正常的胰腺组织，血管壁光整，剖腹探查，1例假阴性，术中癌肿侵及门静脉<2cm。9例胰十二指肠切除术，采用Child法重建消化道，其中行切除2cm受损的门静脉并作端端吻合，术中符合率90%，9例癌肿周围肿瘤浸润阴性。
PDS评分，1分9例，其中胰头癌6例，壶腹癌1例，胆总管下段癌2例。术中6例SMV、SMA、PV被癌肿浸润，浸润范围小于50%。9例均做剖腹探查，假阳性3例，其中2例未见癌肿浸润血管，1例癌肿浸润血管达70%。6例行胰十二指肠切除术，3例行姑息减黄疗法，3例肿瘤周围癌肿浸润阴性。术中符合率66%。
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PDS评分，2分7例，其中胰头癌5例，胆总管下段癌1例，壶腹癌1例。行剖腹探查7例，术中见6例癌肿浸润血管，浸润范围>50%以上，1例肿瘤包绕血管呈鞘样，术中符合率85%。7例癌肿周围肿瘤浸润阳性，2例行胰十二指肠切除术，5例行姑息疗法。
PDS评分，3分9例，其中胰头癌6例，壶腹癌2例，胆总管下段癌1例。3例患者拒绝剖腹探查，6例行剖腹探查，均见肿瘤包绕血管，6例癌肿肿瘤浸润阳性，行姑息疗法，术中符合率100%。
3 讨论
胰腺位置深在，胰腺癌早期症状不一，一旦出现黄疸、腹部包块被确诊时病人已失去手术根治机会。胰腺癌的早期诊断是临床关注的重要问题，影像学的发展成为早期诊断胰腺癌的重要手段，二维超声在诊断胰腺癌和壶腹周围癌的正确性据我院的资料达95.7% [2] 。胰腺癌治疗的重要方式是胰十二指肠切除，切除的范围包括胆总管下段、胰头、胃幽门区、十二指肠和空肠上段，以及廓清这些脏器附近的淋巴结，然后在胰腺、胆管、胃和空肠之间进行吻合重建消化道，可采用Whinnle法或Child法。但由于肿瘤易向周围脏器、淋巴结、神经间质转移形成新的癌灶，造成仅占20%的患者具备手术条件。而具备手术条件的患者，手术的成功关键在于肿瘤和邻近血管的关系。血管外科学的发展，肿瘤累及门静脉、肠系膜上静脉，可将其一段血管一并切除作端端吻合或血管移植 [3] 。
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二维超声在诊断胰头癌中起重要作用，但对胰周血管的显示能力有限，CDFI可显示胰腺肿瘤血管的关系，这对评估肿瘤可切除性和术式的选择有重要作用。CDFI技术目前正逐渐开始应用于评价胰腺癌的可切除性。CDFI技术可对肿瘤周围血管的长轴、短轴行多平面扫查，可术前对肿瘤侵袭血管进行多普勒评分(PDS)。
我们的研究表明PDS0分、1分、2分者可行手术，但如果肿瘤能切除，必须考虑影响生存率的另外一重要因素，即肿瘤向周围组织的浸润 [3] 。本文PDS0分10例，9例癌肿周围组织浸润阴性，示预后良好。PDS1分9例，6例肿瘤周围癌肿浸润阳性。PDS2分7例，均见肿瘤周围癌肿浸润阳性，提示患者预后差。PDS3分为手术禁忌证。
CDFI检查中常出现假阳性和假阴性，假阳性的结果可能是由于以下原因:(1)超声束宽造成的假象 [4] ，克服这一假象须多方位、多角度扫查;(2)患者同时患有动脉硬化，血管壁不规则，粗糙;(3)肿瘤周围新生血管干扰正常血管的显示。假阴性可能是由于癌肿周围血管畸变，走行异常 [4] ，使得检查无法辨认。
, http://www.100md.com
我们认为:CDFI的PDS评分与手术、病理结果有较好的相关性，PDS阳性预测值92%，PDS评分和肿瘤旁阳性浸润有很好相关性。总之，PDS评分0分，肿瘤旁癌组织浸润大部分阴性，手术效果好，预后尚佳;PDS1分、2分者有的虽可切除肿瘤，但大多数癌旁周围肿瘤阳性，患者预后差;PDS3分者无法切除肿瘤，采用姑息疗法。
参考文献
1 Angelic E，Venturine M，Manzullo A，et al.Color Doppler Imaging in the Assessment of Vascular Involvement by Pancreatic Carcinoma.AJR，1997，168:196.
2 周玉英，胡淑芳.胰腺癌的二维超声诊断价值.南京医学院学报，1988，8(2):143.
3 陈孝平.外科学.北京:人民卫生出版社，2002，709.
4 Tomiyama T，Ueno N，Tano S，et al.Assessment of Arterial Invasion in Pancreatic Cancer Using Color Doppler Ultrasonography.AJG，1996，91(7):1415.
(编辑曲 全)
作者单位:210029南京医科大学第一附属医院超声科, http://www.100md.com