非脱垂子宫经阴道切除术51例临床分析(2)
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3.2 非脱垂子宫经阴道切除术注意事项 ①严格掌握手术适应证,排除生殖器恶性病变,对有盆腔粘连较严重、阔韧带肌瘤、附件包块大于6 cm、粘连的附件包块及阴道狭窄均认为禁忌证,而子宫大小并非选择术式的决定因素[9];②遇到大子宫牵拉附件困难时,不要勉强,可先采用将子宫对半切开、碎解、有肌瘤者将肌瘤剔除子宫缩小后再处理附件;③放置腹腔引流管可随时了解盆腔内有无出血情况。根据引流情况可适当延长引流管放置时间;④随着阴式手术技术的熟练,有腹部手术史或合并附件肿物虽不作为禁忌,但术前一定要反复检查子宫及附件肿物活动度,与周围组织有无粘连,术中解剖层次要清晰,操作要轻柔准确,以防损伤周围脏器;⑤手术操作空间小,视野不如经腹手术清楚,对盆腔深处的具体情况不能清楚的看到,所以术中需要完善的麻醉,合适的体位,以便于更好的暴露子宫;⑥适时应用阴式手术专用器械:冷光源阴道拉钩,特别是固有韧带钩形钳,可以很容易的将附件组织向外牵拉出,使手术术野清晰,降低了手术难度,保证手术顺利完成[10];⑦处理子宫动静脉时,尽量不使用电刀,减少因热辐射造成的损伤[11]。对既往有严重盆腔炎,重度子宫内膜异位症,有盆腔手术史或附件区较大病灶者应考虑选择开腹手术[12] ......
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