中西医结合治疗腹部切口愈合不良34例的临床分析(1)
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【摘要】 目的探讨妇产科下腹部切口愈合不良的原因及治疗方法。方法 回顾性分析两院2004年1月至2010年1月间共6298例妇科、产科下腹部手术病例,对70例腹部切口愈合不良患者的两种处理方法比较分析:对照组36例(为改良缝合方法),在愈合不良的切口予以清创4~6 d,且体温正常3 d后予以二次缝合,术后第10天拆线;研究组34例(采用中西医方法处理切口),在愈合不良的切口予清创1d后,在腹部切口内填充碘甘油与白糖,切口外覆盖双柏散中药粉。结果 对照组15d后的痊愈率83.3%;研究组7d后腹部伤口获得痊愈率41.1%,14 d伤口获得总痊愈率88.2%,两组差异有统计学意义,P<0.01。结论 采用中西医结合处理伤口愈合不良的效果优于改良缝合法处理腹部切口愈合不良。
【关键词】 中西医结合;腹部切口愈合不良;二次缝合
Therapeutic effect of integrative medicine therapy on 34 patients with abdominal incision dehiscence
CAI Li-li, PENG Qing-xiang, WEI Qiu-Ling.Dalingshan People’s Hospital, Dongguan 523819,China
【Abstract】 Objective To investigate the causes and treatment of abdominal incision dehiscence. Methods Retrospective review of 70 cases with abdominal incision dehiscence. The control group (36 patients) adopts the modified suture method. The experimental group (34 patients) adopts the integrative medicine therapy, internal abdominal incision filling with iodine glycerin and sugar and external compressing with Shuangbai powder. Results The rate of the wound healing in the control group is 83.3%, while the rate of the control group is 88.2%. The difference has statistically significant (P<0.01). Conclusion The integrative medicine therapy on abdominal incision dehiscence has good result,and the method is easy,worthy of clinical expand applied.
【Key words】 Integrative medicine therapy; Abdominal incision dehiscence; Delayed suture
作者单位:523819 广东省东莞市大岭山医院妇产科
1 资料与方法
1.1 一般资料 从2004年1月至2010年1月间回顾我院共进行妇科、产科下腹部手术病例6298例,发生腹部切口愈合不良有74例,发生率1.17%。手术取纵形切口2094例,发生愈合不良的有22例,占1.05%;横形切口4204例,发生切口愈合不良有49例,占1.18%。这与相关文献报道一致[1]。患者一般情况为:腹部切口愈合不良年龄最大者46岁,最小者17岁,平均年龄25.6岁。将切口愈合不良的患者按自愿原则分成2组,采用不同的方法处理。腹部切口愈合不良患者的一般情况如表1。(有4例患者要求用蝶形胶布拉拢切口,不在讨论范围。)
1.2 方法 对照组采用改良缝合方法:在明确腹部切口愈合不良后,立即拆除缝线,清除切口内坏死组织及线结,用双氧水、甲硝唑溶液冲洗伤口,并用凡士林纱布填充伤口引流,并及时更换敷料共4~6 d;直至创面新鲜、无明显坏死组织及渗液,且体温正常3 d后,在1%利多卡因局部浸润麻醉下行手术,7号丝线间断全层缝合,并用橡皮片引流切口。术后24 h创口换药。术后24~48 h腹部切口渗出物少者,拔出橡皮片引流后,予出院。研究组采用中西医方法处理伤口:明确切口愈合不良,立即拆除缝线,清除切口内的坏死组织及线结,用双氧水洗伤口,碘甘油纱布填充伤口引流,外用中药粉双柏散(双柏散药粉+75%酒精+少量蒸馏水成糊状,置于微波炉用中火加热至沸腾即可,即形成粘性膏状物,再用无菌纱布包裹,直接覆盖在腹部切口)。次日,再次用双氧水清创后,于切口填充碘甘油与普通食用白糖,外敷中药双柏散。经上述处理后患者出院。
1.3 统计学处理 采用χ2检验与t检验。
2 结果
对照组 二次缝合后第10天,腹部切口拆线,痊愈有30例,占该组的83.3%,未能痊愈的6例患者腹部切口肉芽组织已填满伤口的1/3～1/2,有3例患者腹部切口两缘明显高低不平,其中1例患者选择第三次缝合,10 d后拆线,切口低的一侧皮缘已经与切口内肉芽组织融合,但高出的对侧切口仍有1 cm,无法与对侧愈合,局部换药2月后痊愈;余下2例患者不愿意第三次缝合,改用中西医结合法换药,在10 d后获得痊愈。二次缝合后愈合的切口瘢痕稍增大增宽1～2 cm不等。采用缝合法患者普遍反映腹部伤口疼痛,食欲、睡眠休息不佳。害怕切口愈合不良,思想负担重。
研究组采用中西医方法清创1d,外敷双柏散中药出院,嘱一周后门诊复诊,有14例患者获得痊愈,痊愈达41.1%,没有痊愈患者切口内肉芽组织已充满切口的1/2～2/3,无一例患者感染。再次重复上述方法处理伤口。7 d后复诊,又有16例患者获得痊愈,至此,从明确切口愈合不良拆线开始计算,15 d内切口痊愈率共达88.2%。仅剩下4例患者,仍有表浅的皮缘未能合拢,再予碘甘油、白糖填充在伤口,外敷中药,一周后复查,获得愈合 ......
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