雾化吸入疗法治疗慢性阻塞性肺疾病的护理体会
【摘要】 目的 观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者雾化吸入治疗的临床效果及护理方法。方法 48例COPD合并肺部感染的患者， 其中40例在常规治疗基础上辅以雾化吸入治疗， 8例因不耐受拒绝雾化吸入治疗只接受常规治疗。将两组患者治疗的临床效果进行对比。结果 辅以雾化吸入治疗的患者总有效率为96.30%， 只接受常规治疗患者的总有效率为66.67%。结论 雾化吸入治疗COPD合并肺部感染拥有显著疗效， 但需注意正确的护理方法。
【关键词】 雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；护理
雾化吸入是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出， 使其悬浮在气体中由呼吸道吸入的治疗方法。与口服法相比， 雾化吸入用药具有奏效较快、药物用量较小、不良反应较轻、使用方便的优点， 且疗效显著。对2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者实施雾化吸入护理的问题进行探讨， 现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
选取2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者为对象， 年龄59～86岁， 男32例， 女16例。患者入院后均采取抗炎、化痰、止喘、吸氧、糖皮质激素运用、维持水电解质平衡等常规综合治疗措施， 同时辅以雾化吸入治疗， 2次/d， 15 min/次， 7 d为1个疗程。其中8例因不耐受， 坚决拒绝雾化吸入治疗， 只接受常规治疗。
2 结果
辅以雾化吸入治疗的患者总有效率96.30%， 其他8例接受常规治疗的总有效率66.67%。
3 护理体会
3. 1 心理护理 COPD患者多有紧张恐惧情绪， 雾化前要向患者及其家属做好解释工作， 详细介绍雾化吸入疗法的目的和方法， 使患者积极配合雾化治疗， 减轻痛苦。
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3. 2 影响疗效的因素及护理
3. 2. 1 体位的选择 雾化吸入过程中， 发现仰卧位吸入治疗， COPD患者吸入较短时间即出现呼吸困难、血氧饱和度明显下降。因此， 对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位；而症状较重、无力咳痰者取侧卧位， 同时将床头抬高30°， 吸入后及时拍背， 协助排出痰液。
3. 2. 2 雾化吸入方法 ①氧气雾化吸入法：借助高速氧气气流， 使药液形成雾状， 随吸气进入呼吸道。氧流量一般为6～8 L/min。雾化时嘱患者深长吸气， 屏气1～2 s， 再轻松呼气， 可提高治疗效果；②超声波雾化吸入法：利用超声波声能将药液变成细微的气雾， 雾滴小而均匀(直径<5 μm)， 雾化量大小可以调节。雾化时指导患者遵循“一呼二吸三屏气”的原则， 即首先尽力呼出肺部气体， 然后做缓而深的吸气， 再屏气数秒， 以让药物迅速沉积， 快速达到效果；③压缩雾化吸入法：利用压缩空气将药液变成细微的气雾(<3 μm)， 使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。雾化时嘱患者有痰时应咳出， 不可咽下。
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3. 2. 3 雾化量的调节 雾量大小可随患者的需要和耐受情况适当调节， 过大会使患者不适， 过小达不到治疗效果。COPD多为老年患者， 呼吸道应急能力差， 因此雾化吸入应从小雾量、低湿度开始， 大约1 min待气道适应后， 再逐渐增加雾化量；因身体虚弱、咳嗽无力者， 可采用持续小雾量吸入；氧气雾化吸入时， 氧流量不宜过大， 过大会导致雾化气雾过大， 使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难， 难以坚持。
3. 2. 4 吸氧的配合 COPD患者肺功能较差， 通气和换气功能障碍可引起缺氧进而导致低氧血症的发生。雾化吸入时要辅以高流量(6～8 L/min)的氧气吸入；需低流量吸氧的患者可在雾化吸入时提高氧流量， 雾化结束后立即调回原流量。雾化吸入时要加强血氧饱和度的监测。血氧饱和度应维持在90%以上， 一旦发现低于90%立即停止吸入， 可有效防止低氧血症的发生。
3. 2. 5 雾化吸入时间和间隔时间的掌握 掌握适时和适度的原则。根据痰液的性状和量、患者症状的好发时间、药物的半衰期等调节雾化吸入的时间和间隔时间。本组患者多采用2次/d， 每次不超过20 min。雾化吸入一般选择饭前、午睡后进行为宜， 避免在餐后治疗时出现恶心及呕吐等不适。
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4 雾化吸入护理过程中的注意事项
①病房准备：保持病房整洁， 控制室温在18～20℃， 相对湿度55%～60%， 杜绝在室内放置易引起过敏的花卉等物品；②每次雾化时间不应超过20 min；③预防呼吸道再感染：由于雾滴可带细菌入肺泡， 故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液。所以不但要加强口、鼻、咽的护理， 还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒[1]。雾化吸入器专人专用， 用毕清洁后消毒液浸泡消毒备用；④雾化吸入完后， 呼吸困难反而加重， 除警惕肺水肿外， 还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故， 即治疗矛盾现象[2]。雾化吸入后， 指导患者正确的咳嗽， 促进痰液的排出；若痰液黏稠不易咳出时， 予以拍背协助痰排出， 必要时吸痰；⑤雾化过程中严密观察， 一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫等症状， 立即停止吸入， 休息10～15 min后再吸入， 直至药液吸完；⑥氧气雾化吸入过程中， 严禁烟火及易燃物。
5 小结
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通过对48例患者雾化吸入的护理体会到， COPD患者的排痰护理是一项重要工作， 且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入作为一种辅助治疗手段， 在COPD患者中广泛应用。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量， 能使血氧饱和度维持在正常水平[3]。通过对雾化吸入的护理以及根据患者病情确定体位、吸入方法、雾化量、给氧量、吸入时间和间隔时间减轻了不适症状的出现， 确保了治疗效果。
参考文献
[1] 邢德荣， 党永霞， 骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策.实用护理杂志， 2001， 17(9)：51.
[2] 施毅， 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社， 2002：1342.
[3] 李锦燕， 张伟， 张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志， 1998， 14(11)：563.
[收稿日期：2014-10-31], http://www.100md.com(侯咏梅?徐海燕?唐毅彬)
【关键词】 雾化吸入；慢性阻塞性肺疾病；护理
雾化吸入是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出， 使其悬浮在气体中由呼吸道吸入的治疗方法。与口服法相比， 雾化吸入用药具有奏效较快、药物用量较小、不良反应较轻、使用方便的优点， 且疗效显著。对2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者实施雾化吸入护理的问题进行探讨， 现将护理体会总结如下。
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1 临床资料
选取2012年1月～2013年1月本院呼吸科收治的48例COPD合并肺部感染的患者为对象， 年龄59～86岁， 男32例， 女16例。患者入院后均采取抗炎、化痰、止喘、吸氧、糖皮质激素运用、维持水电解质平衡等常规综合治疗措施， 同时辅以雾化吸入治疗， 2次/d， 15 min/次， 7 d为1个疗程。其中8例因不耐受， 坚决拒绝雾化吸入治疗， 只接受常规治疗。
2 结果
辅以雾化吸入治疗的患者总有效率96.30%， 其他8例接受常规治疗的总有效率66.67%。
3 护理体会
3. 1 心理护理 COPD患者多有紧张恐惧情绪， 雾化前要向患者及其家属做好解释工作， 详细介绍雾化吸入疗法的目的和方法， 使患者积极配合雾化治疗， 减轻痛苦。
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3. 2 影响疗效的因素及护理
3. 2. 1 体位的选择 雾化吸入过程中， 发现仰卧位吸入治疗， COPD患者吸入较短时间即出现呼吸困难、血氧饱和度明显下降。因此， 对COPD患者中症状较轻、咳痰有力者采用半坐卧位；而症状较重、无力咳痰者取侧卧位， 同时将床头抬高30°， 吸入后及时拍背， 协助排出痰液。
3. 2. 2 雾化吸入方法 ①氧气雾化吸入法：借助高速氧气气流， 使药液形成雾状， 随吸气进入呼吸道。氧流量一般为6～8 L/min。雾化时嘱患者深长吸气， 屏气1～2 s， 再轻松呼气， 可提高治疗效果；②超声波雾化吸入法：利用超声波声能将药液变成细微的气雾， 雾滴小而均匀(直径<5 μm)， 雾化量大小可以调节。雾化时指导患者遵循“一呼二吸三屏气”的原则， 即首先尽力呼出肺部气体， 然后做缓而深的吸气， 再屏气数秒， 以让药物迅速沉积， 快速达到效果；③压缩雾化吸入法：利用压缩空气将药液变成细微的气雾(<3 μm)， 使药物直接被吸入呼吸道的治疗方法。雾化时嘱患者有痰时应咳出， 不可咽下。
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3. 2. 3 雾化量的调节 雾量大小可随患者的需要和耐受情况适当调节， 过大会使患者不适， 过小达不到治疗效果。COPD多为老年患者， 呼吸道应急能力差， 因此雾化吸入应从小雾量、低湿度开始， 大约1 min待气道适应后， 再逐渐增加雾化量；因身体虚弱、咳嗽无力者， 可采用持续小雾量吸入；氧气雾化吸入时， 氧流量不宜过大， 过大会导致雾化气雾过大， 使患者感觉到憋气、气促、呼吸困难， 难以坚持。
3. 2. 4 吸氧的配合 COPD患者肺功能较差， 通气和换气功能障碍可引起缺氧进而导致低氧血症的发生。雾化吸入时要辅以高流量(6～8 L/min)的氧气吸入；需低流量吸氧的患者可在雾化吸入时提高氧流量， 雾化结束后立即调回原流量。雾化吸入时要加强血氧饱和度的监测。血氧饱和度应维持在90%以上， 一旦发现低于90%立即停止吸入， 可有效防止低氧血症的发生。
3. 2. 5 雾化吸入时间和间隔时间的掌握 掌握适时和适度的原则。根据痰液的性状和量、患者症状的好发时间、药物的半衰期等调节雾化吸入的时间和间隔时间。本组患者多采用2次/d， 每次不超过20 min。雾化吸入一般选择饭前、午睡后进行为宜， 避免在餐后治疗时出现恶心及呕吐等不适。
, 百拇医药
4 雾化吸入护理过程中的注意事项
①病房准备：保持病房整洁， 控制室温在18～20℃， 相对湿度55%～60%， 杜绝在室内放置易引起过敏的花卉等物品；②每次雾化时间不应超过20 min；③预防呼吸道再感染：由于雾滴可带细菌入肺泡， 故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源：口腔、上呼吸道、雾化液。所以不但要加强口、鼻、咽的护理， 还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒[1]。雾化吸入器专人专用， 用毕清洁后消毒液浸泡消毒备用；④雾化吸入完后， 呼吸困难反而加重， 除警惕肺水肿外， 还可能由于气道分泌物液化膨胀阻塞加重之故， 即治疗矛盾现象[2]。雾化吸入后， 指导患者正确的咳嗽， 促进痰液的排出；若痰液黏稠不易咳出时， 予以拍背协助痰排出， 必要时吸痰；⑤雾化过程中严密观察， 一旦患者出现刺激性咳嗽、憋气、面色青紫等症状， 立即停止吸入， 休息10～15 min后再吸入， 直至药液吸完；⑥氧气雾化吸入过程中， 严禁烟火及易燃物。
5 小结
, http://www.100md.com
通过对48例患者雾化吸入的护理体会到， COPD患者的排痰护理是一项重要工作， 且痰液排出程度与气道通畅及肺功能恢复密切相关。雾化吸入作为一种辅助治疗手段， 在COPD患者中广泛应用。吸入时提高吸氧浓度并给予恰当的雾化量， 能使血氧饱和度维持在正常水平[3]。通过对雾化吸入的护理以及根据患者病情确定体位、吸入方法、雾化量、给氧量、吸入时间和间隔时间减轻了不适症状的出现， 确保了治疗效果。
参考文献
[1] 邢德荣， 党永霞， 骆华.终端吸氧接头细菌污染的调查分析及对策.实用护理杂志， 2001， 17(9)：51.
[2] 施毅， 陈正堂.现代呼吸病治疗学.北京：人民军医出版社， 2002：1342.
[3] 李锦燕， 张伟， 张正霞.超声雾化吸入的疗效观察和护理研究.实用护理杂志， 1998， 14(11)：563.
[收稿日期：2014-10-31], http://www.100md.com(侯咏梅?徐海燕?唐毅彬)