妇科术前神经系统检查及术后病理检查的重要性研究
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2010年4月15日
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[摘要] 为了提高医务人员的法律意识,严格执行医疗操作规程。现对近期医院发生的2例患者进行介绍和分析。其中2例患者中,案例1术前查体不到位,忽略了患者神经系统的体征检查,案例2忽略了物证的保留及知情告知,对今后临床工作起到了警示作用。因此,妇科的术前神经系统的详细检查是查体的重要部分,术中留取病理是医疗纠纷最重要最原始的证据,广大临床医师要增强法律意识,让医疗安全工作贯穿始终。
[关键词] 医疗纠纷;案例;神经系统检查;病理检查
[中图分类号] R711 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-111-01
随着改革开放的深入和人们物质生活水平的提高,人们对身体健康及密切相关的医疗服务水平也越来越高,同时,人们的法制观念、法律意识及自我保护意识不断增强[1-3]。患者及其家属对医疗质量的要求也越来越高。导致近年来,医疗纠纷的数量大幅上升,为此医务人员要严格执行医疗操作规程,避免违法违规和“随便”、“草率”的医疗行为,应对患者高度负责,对自己的行为负责,爱岗敬业,加强责任心。有效地防范和正确地处理医疗纠纷已成为医院发展不容忽视的重要环节。
1 临床资料
案例1:患者,女,49岁,农民,主因尿失禁半年发现盆腔肿物1个月,平时增加挤压时即有尿液流出,不能憋尿;彩超提示子宫肌瘤大小约9.2 cm×7.6 cm,该患者既往有精神障碍2年。入院查体生命体征未见异常,心肺听诊未闻及异常,肝脾未触及;经妇科检查,初步诊断为:①盆腔包块。②张力性尿失禁。③精神障碍。术前进行了相关检查,并向家属进行了手术及麻醉告知,患者在连续硬膜外麻醉下进行了“全子宫切除术”,手术顺利,术后6 h 患者出现呕吐、发绀,呼吸微弱,意识不清,双肺闻及痰鸣音,心音有力,律齐,血压50/30 mmHg;立即畅通呼吸道,气管插管辅助呼吸,给升压药物、心电监护,经抢救,患者口唇变红润,恢复自主呼吸,但意识不清,瞳孔扩大约3 mm ,无对光反射,脉搏120/min,血压110/70 mmHg,腹部伤口无渗血,家属同意后转入三级医院治疗。在上级医院治疗期间查头颅CT,发现颅内有巨大脑膜肿瘤大小约7 cm×5 cm,后经治疗无效死亡。家属向医院主张权利要求经济赔赏,后经充分协调解决。
神经系统的检查是查体的重要部分,它可以判断患者神经系统有无损害及损害的程度和部位[2],从患者的神经系统深浅发射中发现有否反射减弱或亢进,如:膝关节反射、跟腱反射及病理反射的阳性可以怀疑或发现患者神经系统的病变,让患者进一步检查。案例中的原因是术前查体不到位,忽略了患者神经系统的体征检查,缺乏科学的思维方法,出现了对患者脑部肿瘤的漏诊,所以临床医生应细致规范病史询问和查体,加强三基训练,增强责任心,严格要求自己,不应疏漏常规及特殊检查,拓展和丰富医学专业视野,提高专业技术水平。
案例2:患者,女,23岁,主因停经42 d,下腹疼痛8 h于急诊入院,接患者后,妇产科住院医生进行了详细的问诊及检查,检查中发现左附件区增厚,压痛明显,后穹隆穿刺抽出不凝血约30 ml。B超示:盆腔杂乱团块,腹腔积液(血)中量,子宫内膜增厚。尿妊娠反应阳性,入院诊断考虑“宫外孕”,立即行一级护理,迅速建立静脉通路,并向家属交代病情。在局麻+强化下进行了手术,术中可见腹腔内有大量血液,左侧卵巢增大约5 cm×4 cm×2 cm,卵巢边缘见1 cm破口,并可见搏动性出血及小血块。立即缝合止血,并清除腹腔内积血1 300 ml,凝血块约500 ml,清理腹腔,但未留组织送病理,患者手术顺利,血压平稳返回病房,经治疗7 d后出院。术后患者家属找到医院,述对患者诊断不明确向医院主张权利,经与家属解释和充分沟通后解决。
2 讨论
从本案例中可以看出,尽管临床诊断明确,抢救及时,但忽略了物证的保留,病理是人体疾病发生的原因、发生机制、发展规律以及疾病过程中机体的形态结构、功能代谢变化和病变转归的一门科学[4]。其诊断报告具有法律效应,是重要的医疗文书和个人资料,病理切片是医疗纠纷最重要最原始的证据,也是目前许多类型人身保险赔偿的重要依据,此案在医疗举证中缺乏最有效的证据资料,在处理医疗纠纷中,病理诊断发挥着无可替代的作用[1-3],所以广大医师要增强自我保护意识,在手术中注意病理组织的保留,不能凭感觉,如果确实不能留取病理组织的应向家属解释清楚,术后病程记录中应说明原因,落实医疗核心制度,认真执行三级医师负责制,做到层层把关[1]。应从中吸取教训,提高全员安全意识,让医疗安全工作贯穿始终 ......
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