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编号:12014017
炙甘草汤加味治疗心悸72例临床研究
http://www.100md.com 2010年11月15日
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    参见附件(1289KB,2页)。

     [摘要] 目的:探讨炙甘草汤加味治疗心悸的临床疗效。方法:选择2007年2月~2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例,将其随机分为观察组和对照组各72例。观察组予以炙甘草汤加味治疗;对照组给予美托洛尔口服。治疗4周,比较两组疗效。结果:观察组总有效率为86.1%,对照组总有效率为70.8%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:炙甘草汤加味治疗心悸临床疗效肯定,且未发现明显的不良反应。

    [关键词] 心悸;炙甘草汤;疗效

    [中图分类号] R287 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)11(b)-095-02

    心悸是临床常见病、多发病,包括惊悸、怔忡,是指患者自觉心中悸动、惊惕不安,甚则不能自已的一种病证,临床常呈阵发性,一般因情绪波动或劳累过度而发作。常见于心脏神经官能症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、病毒性心肌炎及心律失常,多与失眠、健忘、眩晕、耳鸣等并见。大量实验及临床研究表明,中医药治疗心悸有其独特的优势,具有疗效肯定、毒副作用小、安全可靠等特点[1-2]。笔者2007年2月~2010年1月,采用炙甘草汤加味治疗心悸72例,取得了理想的临床疗效,现报道如下:

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择2007年2月~2010年1月本院内科门诊就诊的心悸患者144例。纳入标准:①诊断符合2002年卫生部发布的《中药新药临床研究指导原则》中有关“心悸”的诊断标准[3]。②证型诊断符合1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]。③自觉心跳不安,症状持续发作>1周,间断发作>4周。④年龄在22~70岁之间。⑤患者知情同意。排除标准:①合并有严重心律失常(成对、频发、连续出现或多源性室性期前收缩),或多种原因所致的心动过缓(心率<40/min)者,或完全性及不完全性Ⅲ度房室传导阻滞。②合并有急性心力衰竭、急性心肌梗死及严重贫血者。③合并严重脑血管病及肺、肝、肾功能障碍者。④妊娠期或哺乳期女性。共纳入144例,其中,男78例,女66例;年龄22~70岁,平均(51.72±9.14)岁;病程1周~8年,平均(2.9±1.4)年。将其顺序随机分为观察组和对照组各72例,两组患者之间在性别、年龄、病程及原发病方面比较经统计学处理,具有可比性(P>0.05)。

    1.2 治疗方法

    观察组予以炙甘草汤加味治疗。药物组成:炙甘草12 g,生姜10 g,桂枝9 g,人参9 g,生地黄40 g,生白芍15 g,阿胶6 g,麦冬10 g,麻仁10 g,大枣10枚。随证加减:心阴不足者,加柏子仁12 g、五味子10 g、酸枣仁15 g;善惊痰多者,加黄连10 g;心血不足者,加当归25 g、龙眼肉12 g、白术10 g;阴虚火旺者,加知母15 g、黄柏10 g;心阳不振者,加龙骨10 g、牡蛎10 g、附子8 g;肾阳虚衰不能制水,水气凌心者,加茯苓158 g、附子8 g、白术10 g;心血瘀阻者,加桃仁15 g、红花10 g、丹参20 g、川芎15 g;合并有高血压者,加钩藤20 g、生龙骨10 g、生牡蛎10 g、五味子12 g。以上诸药水煎服,取汁约250 ml,每日1剂早晚分服,7剂为1个疗程,连续服用4个疗程。对照组给予美托洛尔口服,用量从6.25 mg/d开始,5~7 d递增1次用药剂量,每次增至上次剂量的2倍,连续口服4周。

    1.3 疗效判定标准

    参照《中药新药临床研究指导原则》拟定:治愈:心律失常临床症状、体征消失,中医证候消失;显效:心律失常临床症状、体征明显改善,中医证候明显好转;有效:心律失常临床症状、体征及中医证候有所改善。无效:临床症状、体征及中医证候未见改善,甚至加重。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 12.0软件完成统计处理;采用t检验和χ2检验。

    2 结果

    两组心悸患者临床疗效比较,观察组总有效率为86.1%,对照组总有效率为70.8%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。两组患者治疗后24 h动态心电图心律失常次数比较,观察组(316.17±116.84)次,对照组(453.56±132.31)次,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

    3讨论

    心悸的病名首见于张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》,但早在《内经》已有心悸症状的类似记载,如《素问·痹论篇》说:“脉痹不已,复感于邪,内舍于心……心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干善噫,厥气上则恐。”心悸的病位在心[5]。心悸的形成,常与心虚胆怯、心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等因素有关,是一个本虚标实之证[6]。《丹溪心法》指出:“责之虚与痰。”《伤寒明理论·悸》曰:“其停饮者,由水停心下,心主火而恶水,水既内停,心自不安。” 因而临床以益气滋阴、补血安神、复脉定悸治之。炙甘草汤是张仲景在《伤寒论》第一百八十二条中用治于“脉结代,心动悸”的经典名方,被历代医家所推崇。炙甘草、人参、大枣益心气,补脾气,以滋气血生化之源;阿胶、麦冬、麻子仁滋心阴,养心血,充血脉;桂枝、生姜辛温走散,温心阳,通血脉。诸药配伍,共奏滋心阴、养心血、益心气、温心阳之功,使阴血足而血脉充,阳气足而心脉通,共成阴阳气血并补之剂。

    [参考文献] ......

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