健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者初探(1)
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[摘要] 目的 探讨健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者的疗效。 方法 将60例肺脾气虚型COPD急性加重期患者随机分为对照组30例和治疗组30例，对照组与治疗组均接受西医基础及康复治疗，治疗组配合健脾益肺汤，疗程均为4周。 结果 治疗组临床痊愈率为60.0%，对照组为43.3%，治疗组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者有明显疗效。
[关键词] 健脾益肺法；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；疗效
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2012)11(b)-0122-02
慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一种气流受限不完全可逆、呈进行性发展的慢性肺部疾病[1]，对患者的生存质量有明显的影响，急性加重期尤其明显。目前，COPD的治疗尚缺乏特效的药物及方法，不能达到理想的治疗效果。中医中药秉承其辨证论治的传统优势，在COPD的治疗方面具有较好的疗效。本研究应用健脾益肺法治疗脾肺气虚型COPD急性加重期患者，能明显改善其疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2012年1～7月呼吸科、康复科门诊及住院60例COPD急性加重期患者，年龄40～65岁。随机分为治疗组和对照组，两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断、分期及分级标准 参照2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制订的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[2]：COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。根据诊断标准与急性加重期各项指标，排除其他引起CRP、PA等变化的疾病，如慢性肝病、高血压性心脏病、合并其他急性炎症等。
1.2.2 中医证型诊断标准 参照《中医诊断学》中有关“脾肺气虚证”的辨证标准：咳嗽气喘，久咳不愈，咳声低弱，动则气促，咳痰清稀，面色无华，神疲乏力，少气懒言，自汗恶风，易感冒，食少纳呆，腹胀便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脉弱。
1.3 纳入标准
符合COPD诊断标准，分期属急性加重期，中医辨证为肺脾气虚，可兼夹肾气虚和(或)痰瘀内阻，患者签署知情同意书。
1.4 排除标准
(1)不符合以上纳入标准者；(2)胸部外伤、肺及胸腔肿瘤、支气管哮喘、支气管扩张、气胸或其他已知的呼吸系统疾病，已知的药物和(或)化学毒物所引起的疾病；(3)癌症、肾炎、血液病等疾病和精神病患者；(4)不能坚持治疗、出现严重不良反应而未完成研究规定的观察疗程者。
1.5 治疗方法
对照组与治疗组均接受西医基础及康复治疗。治疗组在此基础上加用健脾益肺汤治疗，方剂组成：黄芪20 g，党参15 g，炒白术12 g，茯苓12 g，陈皮10 g，麦冬10 g，防风10 g，甘草6 g。上方每日1剂，加清水500 mL文火煎至150 mL，二煎加水400 mL文火煎至150 mL，以上两煎混匀，分3次，每次服100 mL。
1.6 中医证候疗效评价标准
治疗前后根据症状分级量化评分结果进行疾病疗效判定，求出每例患者在治疗前后各证候评分总和，再求治疗前后证候改善百分率。证候改善百分率=(治疗前值+治疗后值)/治疗前值×100%。临床痊愈：症候积分值减少率>95%；显效：症候积分值减少率>70%、≤95%；有效：症候积分值减少率>30%、≤70%；无效：症候积分值减少率≤30%。
1.7 观察指标
(1)生存质量应用呼吸问卷(SGRQ)评价慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者生活质量的价值，SGRQ问卷是目前呼吸系统疾病应用最广泛的生存质量问卷，共50题，计算方法采用加权平均方法，波动范围为0～100分，对生活完全无影响是0分，对生活极度影响是100分。(2)安全性评价指标：血、尿、便常规、肝肾功能、心电图及不良反应，并按照不良事件严重程度分级，观察其安全性。
1.8 统计学方法
计量资料组内前后对照采用配对t检验、组间差异显著性采用单因素方差分析，两两比较采用LSD检验；计数资料用χ2检验，统计分析用SPSS 13.0版统计软件包进行。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
治疗组痊愈率高于对照组(P < 0.05)。详见表1。
2.2 两组SGRQ问卷评分比较
治疗后应用呼吸问卷(SGRQ) 评价生活质量，显示两组均有改善，但治疗组改善更明显(P < 0.05)。详见表2。
3 讨论
全球患COPD人数在逐年增加，美国冠心病、中风的病死率逐年下降，但COPD的病死率却上升，COPD已成为美国第4位的死亡原因，根据世界银行/世界卫生组织发表的研究，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位[3-4]。在我国，COPD同样是严重危害人民健康的重要慢性呼吸系统疾病，中国最新的COPD流行病学调查研究表明，我国的患病率是2.2%[5]，患病率随年龄的增加而增加。随着社会老龄化，COPD的发病率逐渐增加，患者的生存质量受到明显的影响 ......
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