化疗加放射治疗36例晚期鼻咽癌的临床分析
【摘要】目的探讨化疗对晚期鼻咽癌放疗疗效的影响。方法36例晚期鼻咽癌随机分为观察组和对照组,每组18例；观察组为化放疗组，对照组为单纯放疗组。放疗采用直线加速器照射鼻咽部及颈部。鼻咽部剂量DT 7000 cGy/7.5周，颈部剂量 DT 5000～6000 cGy/5～6周化疗采用 DDP+LV/5-FU。结果A组1、3年生存率分别为93.7%、75%；B组分别为75%、56.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。A组1、3年局控率分别为87.5%、81.3%，单纯放疗组为68.8%、43.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论化疗能提高晚期鼻咽癌放疗局控率及生存率降低远处转移。
【关键词】鼻咽癌；放疗；DDP；LV/5-FU
鼻咽癌是目前我国常见的恶性肿瘤，而放射治疗也一直是主要治疗方法。随着近几年来鼻咽癌影像学、放疗技术的发展治疗的效果有了明显的进步，但化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌是否能够提高局控率和生存率现在仍存在一定的争论[1]。为了能够提高晚期鼻咽癌的临床疗效，2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者并进行放化疗综合治疗，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者，随机分为化疗放疗组(观察组) 和单纯放疗组(对照组)，观察组l8例，年龄15～70岁，平均(40±1.21)岁，男7例，女11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期 8例。对照组18例，男9例，女9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；年龄19～64岁，平均38±1.42岁。
1.2方法观察组在治疗时同期应用DDP+LV/5-FU化疗，DDP 30 mg/m2静滴，第1～3天；LV60 mg/m2静滴，第1～5天；5-FU 400 mg/m2静滴，第1～5天。上述方案每28天重复。对照组患者鼻咽部病灶用直线加速器照射。均先采用面颈联合野，有颅底侵犯或颅神经受损的酌情改变合适照射野，颈部淋巴结受累应包括下一个淋巴结区，照射DT 3600 cGy后，运用缩野技术改耳前野为主野，若后鼻后孔有侵犯加鼻前或两眶下野，鼻咽部病灶总剂量至 DT 7000 cGy/7.5周 ，常规分割照射。颈部淋巴结区缩野后改前颈切线位照射，总剂量至 DT 5000～6000 cGy/5～6周。
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1.3术后随访综合治疗期间应该详细记录治疗的临床反应，一般是照射 DT 3600 cGy后进行CT复查，每2月复查的项目包括B超、胸片、血常规、肝、肾功能。鼻咽部CT是在完成放疗后每3月复查一次
1.4疗效判定标准符合以下条件者入组进行观察研究：(1)经病理组织学证实为低分化鳞状细胞癌Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌初治患者(长沙会议分期)；(2)全身状况一般良好，血常规及肝肾功能正常，KPS评分>70分。
1.5统计处理采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组1生存率分别为93.7%、75%，局控率分别为87.5%、68.8%；3年生存率分别为78%、56.2%。局控率分别为81.3%、43.7%两组远处转移率为27.8%，其中观察组16.7%(3/18)。对照组为38.9%(7/18)，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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2.2毒副反应两组患者在放疗过程中Ⅱ度以上口腔黏膜炎反应发生者，观察组8例，对照组 5 例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，无患者因毒副反应中断治疗。
3讨论
放疗是治疗鼻咽癌其基本的治疗方法，临床上大多数鼻咽癌患者均为中晚期，5年生存率为51%～62%，失败的原因是因为局部的复发和远处转移，5年复发率为16%～31%，远处转移率在 20%～30%之间[1，2]，单用放疗效果差。近几年已经有鼻咽癌远处转移通过化疗而长期生存的报道[3，4]。DDP+5FU或LV/FU联合化疗能降低瘤负荷，改善局部血供减少肿瘤乏氧细胞，增强放疗敏感性，提高局控率，提高生存率[5，6]。常规剂量下有效率为40%～60%，CR率15%～20%。通过本研究可见化疗加放疗法能够提高局控率和生存率，因为原发灶肿瘤的异质性最大，所以它是产生化疗耐药性的主要部位，反复化疗后生存下来的肿瘤细胞亚群具有抗化疗性和加速远处转移的特点。所以尽早放疗才能取得较好的疗效[7~9]。本研究在放疗同步应用LV/FU或DDP+5FU联合化疗，因为两组病例具备可比性，同步放疗的方式、方法相同，故结果的显著差异显示出化疗的临床意义，因此化疗加放疗在晚期鼻咽癌临床实践中具有重要的临床意义。
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参考文献
[1]刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001:166.
[2]闵庆华.鼻咽癌研究.广东:广东科技出版社,1998:200-206.
[3]郭鹏,陈卉,卢红,等.中晚期鼻咽癌放疗与化疗对照研究.中国肿瘤临床,2004,13((6):399.
[4]冯正富,潘辉林,宋慧胜,等.同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床研究.第一军医大学学报,2004,24(6):695.
[5]王淑甚,刘跃华,孙倩,等译.放射肿瘤学一治疗策略与实施.天津:天津科技翻译出版公司出版,2001:161.
[6]向志碧,龚兆丽,王莉,等.同步放化疗治疗晚期鼻咽癌疗效观察.中国医师杂志,2004,6(2):247.
[7]胡巧英,马菊颖,陈建祥,等.晚期鼻咽癌的诱导化疗联合放射治疗.中国癌症杂志,2001,11(3):226-228.
[8]徐朝久.鼻咽癌化疗进展.国外医学•肿瘤学分册,2000,27(2):110-111.
[9]罗美华,覃强,温俄罗,等.化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌临床研究.癌症,2001,20(4):411.
【收稿日期】2011-05-01
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(马智)
【关键词】鼻咽癌；放疗；DDP；LV/5-FU
鼻咽癌是目前我国常见的恶性肿瘤，而放射治疗也一直是主要治疗方法。随着近几年来鼻咽癌影像学、放疗技术的发展治疗的效果有了明显的进步，但化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌是否能够提高局控率和生存率现在仍存在一定的争论[1]。为了能够提高晚期鼻咽癌的临床疗效，2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者并进行放化疗综合治疗，现报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料2004年1月～2007年12月笔者所在医院收治36例晚期鼻咽癌患者，随机分为化疗放疗组(观察组) 和单纯放疗组(对照组)，观察组l8例，年龄15～70岁，平均(40±1.21)岁，男7例，女11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期 8例。对照组18例，男9例，女9例，Ⅲ期13例，Ⅳ期5例；年龄19～64岁，平均38±1.42岁。
1.2方法观察组在治疗时同期应用DDP+LV/5-FU化疗，DDP 30 mg/m2静滴，第1～3天；LV60 mg/m2静滴，第1～5天；5-FU 400 mg/m2静滴，第1～5天。上述方案每28天重复。对照组患者鼻咽部病灶用直线加速器照射。均先采用面颈联合野，有颅底侵犯或颅神经受损的酌情改变合适照射野，颈部淋巴结受累应包括下一个淋巴结区，照射DT 3600 cGy后，运用缩野技术改耳前野为主野，若后鼻后孔有侵犯加鼻前或两眶下野，鼻咽部病灶总剂量至 DT 7000 cGy/7.5周 ，常规分割照射。颈部淋巴结区缩野后改前颈切线位照射，总剂量至 DT 5000～6000 cGy/5～6周。
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1.3术后随访综合治疗期间应该详细记录治疗的临床反应，一般是照射 DT 3600 cGy后进行CT复查，每2月复查的项目包括B超、胸片、血常规、肝、肾功能。鼻咽部CT是在完成放疗后每3月复查一次
1.4疗效判定标准符合以下条件者入组进行观察研究：(1)经病理组织学证实为低分化鳞状细胞癌Ⅲ、Ⅳ期鼻咽癌初治患者(长沙会议分期)；(2)全身状况一般良好，血常规及肝肾功能正常，KPS评分>70分。
1.5统计处理采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验行组间比较。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1观察组和对照组1生存率分别为93.7%、75%，局控率分别为87.5%、68.8%；3年生存率分别为78%、56.2%。局控率分别为81.3%、43.7%两组远处转移率为27.8%，其中观察组16.7%(3/18)。对照组为38.9%(7/18)，差异均有统计学意义(P<0.05)。
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2.2毒副反应两组患者在放疗过程中Ⅱ度以上口腔黏膜炎反应发生者，观察组8例，对照组 5 例，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，无患者因毒副反应中断治疗。
3讨论
放疗是治疗鼻咽癌其基本的治疗方法，临床上大多数鼻咽癌患者均为中晚期，5年生存率为51%～62%，失败的原因是因为局部的复发和远处转移，5年复发率为16%～31%，远处转移率在 20%～30%之间[1，2]，单用放疗效果差。近几年已经有鼻咽癌远处转移通过化疗而长期生存的报道[3，4]。DDP+5FU或LV/FU联合化疗能降低瘤负荷，改善局部血供减少肿瘤乏氧细胞，增强放疗敏感性，提高局控率，提高生存率[5，6]。常规剂量下有效率为40%～60%，CR率15%～20%。通过本研究可见化疗加放疗法能够提高局控率和生存率，因为原发灶肿瘤的异质性最大，所以它是产生化疗耐药性的主要部位，反复化疗后生存下来的肿瘤细胞亚群具有抗化疗性和加速远处转移的特点。所以尽早放疗才能取得较好的疗效[7~9]。本研究在放疗同步应用LV/FU或DDP+5FU联合化疗，因为两组病例具备可比性，同步放疗的方式、方法相同，故结果的显著差异显示出化疗的临床意义，因此化疗加放疗在晚期鼻咽癌临床实践中具有重要的临床意义。
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参考文献
[1]刘泰福.现代放射肿瘤学.上海:复旦大学出版社,上海医科大学出版社,2001:166.
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[4]冯正富,潘辉林,宋慧胜,等.同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌临床研究.第一军医大学学报,2004,24(6):695.
[5]王淑甚,刘跃华,孙倩,等译.放射肿瘤学一治疗策略与实施.天津:天津科技翻译出版公司出版,2001:161.
[6]向志碧,龚兆丽,王莉,等.同步放化疗治疗晚期鼻咽癌疗效观察.中国医师杂志,2004,6(2):247.
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[8]徐朝久.鼻咽癌化疗进展.国外医学•肿瘤学分册,2000,27(2):110-111.
[9]罗美华,覃强,温俄罗,等.化疗加放疗治疗晚期鼻咽癌临床研究.癌症,2001,20(4):411.
【收稿日期】2011-05-01
(本文编辑：程旭然), http://www.100md.com(马智)
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