翼状胬肉切除联合自体球结膜瓣移植术的应用体会
【摘要】目的探讨翼状胬肉的手术方式及术后复发率。方法对251例(268只眼)非复发性翼状胬肉施行翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植术。结果术后经6~12个月随访观察，复发9例，占3.6%。结论翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植术是一种能够明显降低翼状胬肉术后复发率的有效手术方式。
【关键词】翼状胬肉；球结膜瓣移植术；复发率
翼状胬肉是一种可能与紫外线暴露有关的长入角膜表面变性的、翼状纤维血管组织增生。传统的翼状胬肉手术方式，术后30%~70%的高复发率，迫使临床眼科医生不断改良、规范选择手术方式，并规范术后用药，以尽可能达到降低术后复发率的目的[1]。笔者采用翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植的手术方法治疗非复发性翼状胬肉251例，取得了术后低复发率的满意疗效。
1资料与方法
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1.1一般资料自2000年6月开始，笔者所在医院共观察至少经随访观察1年的已手术治疗的非复发性翼状胬肉251例，其中：男120例,127只眼，女131例，141只眼；年龄最大者76岁，最小者37岁，平均年龄57岁；胬肉头部侵入角膜缘内2~5 mm 232只眼，超过5 mm 36只眼；胬肉组织较薄或稍肥厚但仍可透见巩膜血管组织者162只眼，胬肉组织较大或肥厚不能透见巩膜血管组织者106只眼。
1.2手术方法手术在国产SOM-2000C手术显微镜下进行。具体步骤：术眼滴盐酸丙美卡因眼液4次后，2%利多卡因注射液0.5 ml胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，采用显微有齿镊夹撕或剖切方法从胬肉头部开始分离胬肉组织，剪除肥厚增生的结膜下组织，根据创面大小，分离切取大小适宜的带角膜缘干细胞的上方球结膜瓣，平移展平贴附于胬肉切除后暴露的巩膜表面，爱尔康8-0缝线先将结膜瓣四角与球结膜缝合(缝线穿过巩膜浅层)，再行边对边间断缝合，结膜瓣近角膜缘侧作浅层巩膜缝合固定，术后暴露巩膜表面1~2 mm，术毕结膜囊涂典必殊眼膏。术后第1天换药后，予典必殊眼液及贝复舒眼液点眼治疗。
, 百拇医药
2结果
翼状胬肉术后是否复发的判断标准：术后6~12个月，手术眼球结膜无充血，结膜移植瓣与周围球结膜融合平整，角膜透明，眼表外观恢复如常，即可视为胬肉不再复发[2]。本文所有病例，球结膜充血外观均在2~4周后逐渐消退，3~6个月后球结膜移植瓣平整；6~12个月后，242例恢复正常球结膜外观，9例术区再次出现薄层片状纤维血管化组织并侵入角膜缘内，视为复发，占3.6%。在复发的9例病例中，均为术前胬肉组织较大或肥厚者，且其中年龄小于50岁者5例；术后176例患者视力有不同程度提高。
3讨论
在治疗中笔者体会到，充分切除胬肉组织及结膜下异常纤维血管化增生组织，分离切取的球结膜瓣应薄且均匀，大小适中，以展平后与周围球结膜对接良好无退缩，是手术成功的关键；术后点用典必殊眼液及贝复舒眼液，有利于促进球结膜水肿、充血消退，促进角膜上皮修复，较快缓解眼部异物感等不适症状，并可能因此有利于减少术区结膜血管纤维化增殖避免术后复发；翼状胬肉切除后不仅恢复了正常的眼表美容外观，而且还可解除了较大的胬肉组织对角膜表面不应有的牵张作用，使角膜散光减小甚至消失，促进患眼术后视力的提高。本文结果可见：术后复发者，与胬肉组织肥厚及患者年龄小有较明显相关，故笔者认为术前胬肉组织较大或肥厚者，以及患者年龄小增殖能力强是翼状胬肉术后易复发的危险因素。
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综上分析，翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植术，由于切除了结膜、角膜及周围变性组织，加上自体球结膜瓣的覆盖、拦截作用，既切除了病变组织，又能阻断纤维血管化组织与角膜缘的连接，消除了病变组织的增殖条件，此外，胬肉切除后，通过角膜缘干细胞移植后的增殖移行作用，以及应用激素类及成纤维细胞生长因子眼液，使受损的角膜缘部分及早获得修复，恢复了眼表面的完整性，有利于阻止眼表面异常血管入侵，从而达到防止胬肉术后复发的目的[3]。因此，可以认为，此种手术方法操作简单，易于掌握，取材方便，术后反应轻，恢复快，不失为具有有效降低术后复发率的翼状胬肉手术方式之一。
参考文献
[1]刘祖国.努力提高我国翼状胬肉手术水平.中华眼科杂志,2007,43(10):865-867.
[2]钟新娜.翼状胬肉手术时机的临床研究.临床眼科杂志,2003,11(6)：532.
[3]陈梅珠.角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术主治疗翼状胬肉疗效比较.中国实用眼科杂志，2001,12(19)：904.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈胡挪 周丽云)
【关键词】翼状胬肉；球结膜瓣移植术；复发率
翼状胬肉是一种可能与紫外线暴露有关的长入角膜表面变性的、翼状纤维血管组织增生。传统的翼状胬肉手术方式，术后30%~70%的高复发率，迫使临床眼科医生不断改良、规范选择手术方式，并规范术后用药，以尽可能达到降低术后复发率的目的[1]。笔者采用翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植的手术方法治疗非复发性翼状胬肉251例，取得了术后低复发率的满意疗效。
1资料与方法
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1.1一般资料自2000年6月开始，笔者所在医院共观察至少经随访观察1年的已手术治疗的非复发性翼状胬肉251例，其中：男120例,127只眼，女131例，141只眼；年龄最大者76岁，最小者37岁，平均年龄57岁；胬肉头部侵入角膜缘内2~5 mm 232只眼，超过5 mm 36只眼；胬肉组织较薄或稍肥厚但仍可透见巩膜血管组织者162只眼，胬肉组织较大或肥厚不能透见巩膜血管组织者106只眼。
1.2手术方法手术在国产SOM-2000C手术显微镜下进行。具体步骤：术眼滴盐酸丙美卡因眼液4次后，2%利多卡因注射液0.5 ml胬肉体部结膜下局部浸润麻醉，采用显微有齿镊夹撕或剖切方法从胬肉头部开始分离胬肉组织，剪除肥厚增生的结膜下组织，根据创面大小，分离切取大小适宜的带角膜缘干细胞的上方球结膜瓣，平移展平贴附于胬肉切除后暴露的巩膜表面，爱尔康8-0缝线先将结膜瓣四角与球结膜缝合(缝线穿过巩膜浅层)，再行边对边间断缝合，结膜瓣近角膜缘侧作浅层巩膜缝合固定，术后暴露巩膜表面1~2 mm，术毕结膜囊涂典必殊眼膏。术后第1天换药后，予典必殊眼液及贝复舒眼液点眼治疗。
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2结果
翼状胬肉术后是否复发的判断标准：术后6~12个月，手术眼球结膜无充血，结膜移植瓣与周围球结膜融合平整，角膜透明，眼表外观恢复如常，即可视为胬肉不再复发[2]。本文所有病例，球结膜充血外观均在2~4周后逐渐消退，3~6个月后球结膜移植瓣平整；6~12个月后，242例恢复正常球结膜外观，9例术区再次出现薄层片状纤维血管化组织并侵入角膜缘内，视为复发，占3.6%。在复发的9例病例中，均为术前胬肉组织较大或肥厚者，且其中年龄小于50岁者5例；术后176例患者视力有不同程度提高。
3讨论
在治疗中笔者体会到，充分切除胬肉组织及结膜下异常纤维血管化增生组织，分离切取的球结膜瓣应薄且均匀，大小适中，以展平后与周围球结膜对接良好无退缩，是手术成功的关键；术后点用典必殊眼液及贝复舒眼液，有利于促进球结膜水肿、充血消退，促进角膜上皮修复，较快缓解眼部异物感等不适症状，并可能因此有利于减少术区结膜血管纤维化增殖避免术后复发；翼状胬肉切除后不仅恢复了正常的眼表美容外观，而且还可解除了较大的胬肉组织对角膜表面不应有的牵张作用，使角膜散光减小甚至消失，促进患眼术后视力的提高。本文结果可见：术后复发者，与胬肉组织肥厚及患者年龄小有较明显相关，故笔者认为术前胬肉组织较大或肥厚者，以及患者年龄小增殖能力强是翼状胬肉术后易复发的危险因素。
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综上分析，翼状胬肉切除联合带角膜缘干细胞的游离自体球结膜瓣移植术，由于切除了结膜、角膜及周围变性组织，加上自体球结膜瓣的覆盖、拦截作用，既切除了病变组织，又能阻断纤维血管化组织与角膜缘的连接，消除了病变组织的增殖条件，此外，胬肉切除后，通过角膜缘干细胞移植后的增殖移行作用，以及应用激素类及成纤维细胞生长因子眼液，使受损的角膜缘部分及早获得修复，恢复了眼表面的完整性，有利于阻止眼表面异常血管入侵，从而达到防止胬肉术后复发的目的[3]。因此，可以认为，此种手术方法操作简单，易于掌握，取材方便，术后反应轻，恢复快，不失为具有有效降低术后复发率的翼状胬肉手术方式之一。
参考文献
[1]刘祖国.努力提高我国翼状胬肉手术水平.中华眼科杂志,2007,43(10):865-867.
[2]钟新娜.翼状胬肉手术时机的临床研究.临床眼科杂志,2003,11(6)：532.
[3]陈梅珠.角膜缘干细胞移植术与结膜瓣移植术主治疗翼状胬肉疗效比较.中国实用眼科杂志，2001,12(19)：904.
【收稿日期】2011-05-03
(本文编辑：郎威), 百拇医药(陈胡挪 周丽云)