糖尿病肾病血液透析患者行中医护理的探讨
【关键词】糖尿病肾病；血液透析；中医护理
随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加。糖尿病肾病是致使患者出现终末期肾脏病的最常见的原因之一，给予患者进行治疗多应用血液透析来治疗。笔者对此类患者进行中医辨证来为患者实施护理，根据开展情况其可在一定程度上起到良好的效果，患者的生活质量方面得到了提高，避免的并发症的发生，提高了患者的预期寿命[1]。
1心理方法的干预措施
终末期糖尿病肾病(ESDN)患者因为长期疾病而只可依靠血液透析来进行治疗，多数患者出现情志上的各种变化，表现为焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题，中医辨证通常为肝气郁结、心脾两虚。
1.1良好的环境和沟通营造宽敞明亮的透析环境和温馨轻松的治疗氛围，尊重体贴患者，向患者阐明七情与疾病的关系，因人施护。应主动介绍透析环境和工作人员，为视力障碍的患者提供治疗方便，建立相互信赖的护患关系，提高患者的依从性，培养患者自我管理意识和能力。鼓励患者克服消极情绪，帮助患者面对现实，树立信心，消除久病忧伤，避免因气机郁结化火、消烁肺胃阴津而使病情加重[2]。
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1.2健康宣教向患者宣教坚持血液透析及其疾病治疗的重要性，做好相关知识的宣传教育，加强患者对疾病的补充认识，对患者进行相关注意事项的讲解，鼓励患者多参加社会活动，保持乐观的心理状态，这有利于疾病的治疗。
1.3家属社会的支持系统与家属联合进行帮助支持。使患者始终以最佳状态接受治疗、护理。定期进行生活质量调查，使其积极配合治疗。
1.4辨证施护情志表现为抑郁焦虑的，中医辨证为肝气郁结，可予中药柴胡疏肝理散加减以疏肝理气；如属于忧思伤脾的，临床表现为胃纳差，口淡，食淡红边有齿痕，脉滑弱，可配合中药逍遥散加减以解郁健脾。
2动静脉内瘘的护理
糖尿病属于代谢性疾病，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。可长期口服丹参、田七及其制剂[3]。
, 百拇医药
2.1中医切诊在血液透析中主要表现为切“瘘”，内瘘是透析患者的血管通路，是确保血流量和透析质量的重要保证，被视为血液透析患者的生命线。因此，笔者每次穿刺前都会对瘘进行评估，然后再行穿刺。
2.2内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久，避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓，从而使血管硬化。
2.3注意无菌操作，防止内瘘感染，指导患者保护内瘘，平时加强对内瘘肢体的锻炼，对内瘘阻塞有一定的帮助[4]。
3饮食方面的干预
患者在此治疗阶段，应改变自身的饮食习惯，改为低盐、高蛋白、高热量的饮食原则。患者因为疾病等方面会有消化不良、恶心、厌食的表现，会出现营养不良的表现，如时间长会导致患者出现死亡。故患者要保障有足够的营养摄入。一般情况下热量摄入为30~45 Kcal/(kg•d),蛋白质摄入量为1.2 g/(kg•d)。使用优质高生物效价的动物蛋白质，如鲜奶、蛋清、鱼、瘦肉，补充各种必需氨基酸。长期血透患者由于限制钾的摄入，易出现膳食纤维的不足，引起便秘。每天应保证摄入一定量的膳食纤维。严格液体的摄入量对血透患者至关重要。透析期间体重以不超过3%~5%为宜，这样才能提高患者的生存质量[5]。
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4血压的控制
糖尿病患者大多数伴有高血压，且糖尿病本身就是脑血管病变的危险因子，血糖控制不佳，体液潴留过多均可引起血压升高，加上服用降压药不当，易引发脑出血。合理降压可延缓肾病的发展，告知患者合理用药，按时服药，指导患者自我监测血压，避免情绪波动，使患者血压得到有效控制，提高患者的生存质量[6]。
透析过程中超滤过多、过快导致血压急剧下降，患者会有脉细弱、面色苍白、心悸、出汗、无力、头晕等表现。对患者进行中医辨证显示此情况为气随津脱的表现，可对患者应用20～40 ml参附注射液、参麦注射液加入到20～40 ml 50%葡萄糖注射中进行静推给予治疗。有些患者在平常就表现为血压偏低，长期低血压可致透析时血流量不足甚至内瘘血栓形成，直接影响透析效果及内瘘的使用寿命。这些患者往往气虚、阳虚表现明显，嘱患者平时炖服红参，能有效提高血压[7]。
5皮肤瘙痒
, 百拇医药
中医认为尿毒症患者血虚生风，湿毒浸淫导致患者出现皮肤的鱼鳞样、脱屑、瘙痒等表现，此种情况可遍布患者的四肢、躯干等部位，一般患者因为瘙痒而进行抓挠致使其皮肤破损，对患者影响很大。故应加强皮肤护理。一方面增加血液透析滤过治疗外，还可选用中药煎汤，待药液温度达到35 ℃~45 ℃时外洗，每日一次。同时指导患者多外出晒太阳，勤洗澡，勤换内衣内裤，选料以棉质为佳，保持皮肤清洁，秋冬季可以用护肤霜涂擦全身，预防皮肤干裂。
血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，配合实施中医综合护理，患者心里比较容易接受，且治疗的疗效很好，可延缓患者疾病的发展，并可预防患者出现并发症，改善患者自身的生活质量，对患者的治疗意义重大。
参考文献
[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:70-72.
, 百拇医药
[2]李先群,吴燕.糖尿病肾病维持性血液透析患者的饮食护理[J].河南中医,2008,5(28):5.
[3]冯艳敏.糖尿病的中医护理[J].河北中医,2010,32(3)：448-449.
[4]张翠芹,何艳文.终末期糖尿病肾病血液透析患者的中医护理[J].河北中医,2011,2(33):2.
[5]郭海旺.糖尿病肾病患者肾组织结构的变化及防治[J].中国医学创新，2010，7(7):164-165.
[6]王秀刚，马光敦，张春元，等.厄贝沙坦联合辛伐他汀对早期糖尿病肾病微炎症状态的影响[J].中国医学创新，2010，7(25)：44-45.
[7]张志林，王静.疏血通联合洛伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察及分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：84-85.
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(张秀华)
随着人口老龄化及饮食结构的改变，终末期肾病透析患者中糖尿病肾病(DN)患者所占比例逐年增加。糖尿病肾病是致使患者出现终末期肾脏病的最常见的原因之一，给予患者进行治疗多应用血液透析来治疗。笔者对此类患者进行中医辨证来为患者实施护理，根据开展情况其可在一定程度上起到良好的效果，患者的生活质量方面得到了提高，避免的并发症的发生，提高了患者的预期寿命[1]。
1心理方法的干预措施
终末期糖尿病肾病(ESDN)患者因为长期疾病而只可依靠血液透析来进行治疗，多数患者出现情志上的各种变化，表现为焦虑、抑郁、悲观失望等心理问题，中医辨证通常为肝气郁结、心脾两虚。
1.1良好的环境和沟通营造宽敞明亮的透析环境和温馨轻松的治疗氛围，尊重体贴患者，向患者阐明七情与疾病的关系，因人施护。应主动介绍透析环境和工作人员，为视力障碍的患者提供治疗方便，建立相互信赖的护患关系，提高患者的依从性，培养患者自我管理意识和能力。鼓励患者克服消极情绪，帮助患者面对现实，树立信心，消除久病忧伤，避免因气机郁结化火、消烁肺胃阴津而使病情加重[2]。
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1.2健康宣教向患者宣教坚持血液透析及其疾病治疗的重要性，做好相关知识的宣传教育，加强患者对疾病的补充认识，对患者进行相关注意事项的讲解，鼓励患者多参加社会活动，保持乐观的心理状态，这有利于疾病的治疗。
1.3家属社会的支持系统与家属联合进行帮助支持。使患者始终以最佳状态接受治疗、护理。定期进行生活质量调查，使其积极配合治疗。
1.4辨证施护情志表现为抑郁焦虑的，中医辨证为肝气郁结，可予中药柴胡疏肝理散加减以疏肝理气；如属于忧思伤脾的，临床表现为胃纳差，口淡，食淡红边有齿痕，脉滑弱，可配合中药逍遥散加减以解郁健脾。
2动静脉内瘘的护理
糖尿病属于代谢性疾病，大多数患者血液粘稠度高，极易发生内瘘阻塞、感染、血流量不足等并发症，从而降低透析效果。可长期口服丹参、田七及其制剂[3]。
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2.1中医切诊在血液透析中主要表现为切“瘘”，内瘘是透析患者的血管通路，是确保血流量和透析质量的重要保证，被视为血液透析患者的生命线。因此，笔者每次穿刺前都会对瘘进行评估，然后再行穿刺。
2.2内瘘穿插时避免止血带结扎时间过久，避免穿刺点固定而使血管内膜粗糙，易形成血栓，从而使血管硬化。
2.3注意无菌操作，防止内瘘感染，指导患者保护内瘘，平时加强对内瘘肢体的锻炼，对内瘘阻塞有一定的帮助[4]。
3饮食方面的干预
患者在此治疗阶段，应改变自身的饮食习惯，改为低盐、高蛋白、高热量的饮食原则。患者因为疾病等方面会有消化不良、恶心、厌食的表现，会出现营养不良的表现，如时间长会导致患者出现死亡。故患者要保障有足够的营养摄入。一般情况下热量摄入为30~45 Kcal/(kg•d),蛋白质摄入量为1.2 g/(kg•d)。使用优质高生物效价的动物蛋白质，如鲜奶、蛋清、鱼、瘦肉，补充各种必需氨基酸。长期血透患者由于限制钾的摄入，易出现膳食纤维的不足，引起便秘。每天应保证摄入一定量的膳食纤维。严格液体的摄入量对血透患者至关重要。透析期间体重以不超过3%~5%为宜，这样才能提高患者的生存质量[5]。
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4血压的控制
糖尿病患者大多数伴有高血压，且糖尿病本身就是脑血管病变的危险因子，血糖控制不佳，体液潴留过多均可引起血压升高，加上服用降压药不当，易引发脑出血。合理降压可延缓肾病的发展，告知患者合理用药，按时服药，指导患者自我监测血压，避免情绪波动，使患者血压得到有效控制，提高患者的生存质量[6]。
透析过程中超滤过多、过快导致血压急剧下降，患者会有脉细弱、面色苍白、心悸、出汗、无力、头晕等表现。对患者进行中医辨证显示此情况为气随津脱的表现，可对患者应用20～40 ml参附注射液、参麦注射液加入到20～40 ml 50%葡萄糖注射中进行静推给予治疗。有些患者在平常就表现为血压偏低，长期低血压可致透析时血流量不足甚至内瘘血栓形成，直接影响透析效果及内瘘的使用寿命。这些患者往往气虚、阳虚表现明显，嘱患者平时炖服红参，能有效提高血压[7]。
5皮肤瘙痒
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中医认为尿毒症患者血虚生风，湿毒浸淫导致患者出现皮肤的鱼鳞样、脱屑、瘙痒等表现，此种情况可遍布患者的四肢、躯干等部位，一般患者因为瘙痒而进行抓挠致使其皮肤破损，对患者影响很大。故应加强皮肤护理。一方面增加血液透析滤过治疗外，还可选用中药煎汤，待药液温度达到35 ℃~45 ℃时外洗，每日一次。同时指导患者多外出晒太阳，勤洗澡，勤换内衣内裤，选料以棉质为佳，保持皮肤清洁，秋冬季可以用护肤霜涂擦全身，预防皮肤干裂。
血液透析是终末期糖尿病肾病患者维持生命的一种安全、可靠的肾脏替代疗法，配合实施中医综合护理，患者心里比较容易接受，且治疗的疗效很好，可延缓患者疾病的发展，并可预防患者出现并发症，改善患者自身的生活质量，对患者的治疗意义重大。
参考文献
[1]林惠风.实用血液净化护理[M].上海:上海科学技术出版社,2005:70-72.
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[2]李先群,吴燕.糖尿病肾病维持性血液透析患者的饮食护理[J].河南中医,2008,5(28):5.
[3]冯艳敏.糖尿病的中医护理[J].河北中医,2010,32(3)：448-449.
[4]张翠芹,何艳文.终末期糖尿病肾病血液透析患者的中医护理[J].河北中医,2011,2(33):2.
[5]郭海旺.糖尿病肾病患者肾组织结构的变化及防治[J].中国医学创新，2010，7(7):164-165.
[6]王秀刚，马光敦，张春元，等.厄贝沙坦联合辛伐他汀对早期糖尿病肾病微炎症状态的影响[J].中国医学创新，2010，7(25)：44-45.
[7]张志林，王静.疏血通联合洛伐他汀治疗早期糖尿病肾病疗效观察及分析[J].中国医学创新，2010，7(26)：84-85.
【收稿日期】2011-09-14, 百拇医药(张秀华)