宫腔填塞纱条在剖宫产术中大出血的应用
【摘要】 目的：本文探讨早期宫腔填塞纱条在剖宫产术中的止血效果。方法：选取42例剖宫产术中出血量≥800 ml的产妇，经缩宫药物、常规手法按摩子宫、缝扎止血无效的情况下，给予宫腔填塞纱条止血。结果：本组42例宫腔填塞纱条治疗剖宫产术出血的有效率达97.62%，24 h后取出纱条未再次发生出血或合并严重感染。结论：宫腔纱条填塞能较有效地止血，不增加术后感染率，也不会再发出血，避免切除子宫，且操作比较简单，值得在临床推广应用。
【关键词】 剖宫产； 产后出血； 宫腔填塞
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0129-02
近20年来，由于各种原因，剖宫产率有明显上升趋势，剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，虽文献报道止血方法很多，但宫腔填塞纱条仍为一种简单、迅速、有效的止血方法[1]。笔者所在医院应用宫腔填塞纱条来控制剖宫产术中大出血42例，效果比较满意，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年1月-2011年10月在笔者所在医院共行剖宫产手术1862例，在1862例剖宫产术中，失血量≥500 ml有 106例，出血发生率5.69%，其中用宫缩剂及手法按摩子宫、缝扎止血、子宫肌层注射欣母沛等无效且失血量超过≥800 ml者42例，采用纱条填塞宫腔，止血。42例大出血患者平均年龄25.8岁，孕周32～42周，平均38周；出血原因：胎盘剥离面出血最为常见，占大出血总数52.78%，其原发疾病为胎盘因素，即前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连；其次为单纯性子宫收缩乏力，占大出血总数30.55%，其原发疾病为巨大胎儿，产程延长及高初产妇，瘢痕子宫等；第三为妊娠并发症及合并症所致。
1.2 宫腔填塞纱条的适应证
在剖宫产过程中由子宫收缩乏力造成出血，且通过应用欣母沛或米索前列醇等缩宫剂，对出血部位加以缝扎，并对子宫进行按摩仍不能控制出血，当出血量达800 ml且仍有出血趋势即采用纱条填塞；对前置胎盘子宫下段胎盘附着部位，经连续大“8”字缝合仍有明显渗血者采用宫腔填塞纱条。
, 百拇医药
1.3 操作方法
使用笔者所在医院自制的无菌纱条，规格：宽6 cm，长2 m，含4层纱布，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条从子宫底部开始填塞，顺序折叠，紧密填塞宫腔，到达子宫切口地方，不留死腔；用另一根纱条填塞子宫下段，操作时用卵圆钳夹住纱条的一端送入阴道，从宫颈处开始把纱条缓缓填塞子宫下段，仍顺序折叠，不留死腔，直到子宫切口处，然后将上下二根纱条末端打结，便于术后将纱条取出。填塞完毕对子宫切口进行缝合，操作时从子宫侧角向中间连续缝合，不要把纱布缝合，缝合时最好采用单层缝合方式，且要在子宫切口中间位置预留2 cm开口，以观察宫腔内有无活动性出血，数分钟后则可把子宫完全缝合。术后观察切口处有无渗血、阴道有无出血，宫底高度变化。术毕使用3 d缩宫素，应用广谱抗生素防止感染。
1.4 术后纱条的放置时间和处理
纱条一般要在宫腔中留置24 h；24 h后从阴道取出，操作时要对外阴进行消毒，同时还要静脉点滴缩宫素，纱条取出后还要观察30 min，无出血才能送到病房。
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2 结果
本研究中的42例剖宫产术大出血者，宫腔填塞纱条止血成功41例，有效率达97.62%。1例因术中出血量超过2000 ml，出现休克及DIC而改行全子宫切除术。41例患者24 h阴道出血量均<100 ml，24 h后取纱条，没有发生一例大出血，41例达到满意止血效果，患者子宫复旧良好，无异常分泌物，腹部切口愈合良好，均于产后7 d出院。晚期未复发产后出血，也无合并产褥期感染，对产妇进行42 d～2个月的随访，子宫恢复情况良好。
3 讨论
剖宫产术中大出血，多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力而引起出血，多数用缩宫素、按摩子宫、阻断双侧子宫动脉供血等处理后能有效控制出血，但上述处理对一些严重宫缩乏力及胎盘剥离面出血无效，可选用宫腔填塞纱条止血方式，这种方式在临床上应用时间较长，也是一种传统止血方法，但其普及率并不是很理想，主要因为很多的临床医生会考虑到宫腔填塞纱条会引发感染，使病情变复杂，且如果不能充分填塞宫腔往往会潜藏出血。笔者认为在操作前对纱条严格无菌处理，且规范操作，充分填塞宫腔，上述两种弊端完全可以避免，应该说宫腔填塞纱条是一种简便有效的剖宫产术中止血方法。
, 百拇医药
宫腔填塞纱条止血法可保留剖宫产中严重出血产妇的生育功能，且对维持产妇正常生理及内分泌功能也有重要意义。因为子宫是孕育胎儿器官，也是月经发生场所，能分泌多种生物活性物质及激素，参与许多生殖生理变化，调节机体各项功能。研究发现，如果子宫被切除，即使卵巢存在，其心脏病发生率也比子宫完整妇女高出2倍多[2]。宫腔填塞纱条通过压迫止血，能保留子宫，维持妇女正常生理生育功能，对剖宫产术出血是一种较好的止血方法。鉴于子宫有以上诸多作用，为保留患者子宫，可避免患者精神创伤，对提高妇女生活质量有着重大意义[3]。
本文剖宫产产后出血，予宫腔填塞纱条42例，成功41例，1例因术中出血量超过2000 ml，出现休克及DIC而改行全子宫切除术。41例患者24 h阴道出血量均<100 ml，24 h后取纱条顺利，无一例再次出血及感染发生，腹部切口均愈合良好，产后7 d，B超检查子宫复旧良好。本研究发现，宫腔填塞纱条止血效果快，且疗效显著，不增加产褥感染和切口感染率，不发生产后晚期出血，能避免子宫被切除。笔者认为其是一种简便易行有效的止血方法，值得临床推广应用，尤其适用于基层医院。
参考文献
[1]方玲，黄瑾，顾美皎.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：33-34.
[2]高歌.宫腔纱条堵塞治疗剖宫产术中大出血的临床体会[J].中国现代药物应用，2009，3(1)：85.
[3]王亚林.产后出血102例临床分析[J].中国医药科学，2011，1(6)：103.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：田烨), 百拇医药(蓝美菊)
【关键词】 剖宫产； 产后出血； 宫腔填塞
中图分类号 R714.4文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0129-02
近20年来，由于各种原因，剖宫产率有明显上升趋势，剖宫产术中出血量明显多于阴道分娩，虽文献报道止血方法很多，但宫腔填塞纱条仍为一种简单、迅速、有效的止血方法[1]。笔者所在医院应用宫腔填塞纱条来控制剖宫产术中大出血42例，效果比较满意，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
自2007年1月-2011年10月在笔者所在医院共行剖宫产手术1862例，在1862例剖宫产术中，失血量≥500 ml有 106例，出血发生率5.69%，其中用宫缩剂及手法按摩子宫、缝扎止血、子宫肌层注射欣母沛等无效且失血量超过≥800 ml者42例，采用纱条填塞宫腔，止血。42例大出血患者平均年龄25.8岁，孕周32～42周，平均38周；出血原因：胎盘剥离面出血最为常见，占大出血总数52.78%，其原发疾病为胎盘因素，即前置胎盘、胎盘早剥、胎盘粘连；其次为单纯性子宫收缩乏力，占大出血总数30.55%，其原发疾病为巨大胎儿，产程延长及高初产妇，瘢痕子宫等；第三为妊娠并发症及合并症所致。
1.2 宫腔填塞纱条的适应证
在剖宫产过程中由子宫收缩乏力造成出血，且通过应用欣母沛或米索前列醇等缩宫剂，对出血部位加以缝扎，并对子宫进行按摩仍不能控制出血，当出血量达800 ml且仍有出血趋势即采用纱条填塞；对前置胎盘子宫下段胎盘附着部位，经连续大“8”字缝合仍有明显渗血者采用宫腔填塞纱条。
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1.3 操作方法
使用笔者所在医院自制的无菌纱条，规格：宽6 cm，长2 m，含4层纱布，用甲硝唑液或碘伏液浸透挤干后，将纱条从子宫底部开始填塞，顺序折叠，紧密填塞宫腔，到达子宫切口地方，不留死腔；用另一根纱条填塞子宫下段，操作时用卵圆钳夹住纱条的一端送入阴道，从宫颈处开始把纱条缓缓填塞子宫下段，仍顺序折叠，不留死腔，直到子宫切口处，然后将上下二根纱条末端打结，便于术后将纱条取出。填塞完毕对子宫切口进行缝合，操作时从子宫侧角向中间连续缝合，不要把纱布缝合，缝合时最好采用单层缝合方式，且要在子宫切口中间位置预留2 cm开口，以观察宫腔内有无活动性出血，数分钟后则可把子宫完全缝合。术后观察切口处有无渗血、阴道有无出血，宫底高度变化。术毕使用3 d缩宫素，应用广谱抗生素防止感染。
1.4 术后纱条的放置时间和处理
纱条一般要在宫腔中留置24 h；24 h后从阴道取出，操作时要对外阴进行消毒，同时还要静脉点滴缩宫素，纱条取出后还要观察30 min，无出血才能送到病房。
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2 结果
本研究中的42例剖宫产术大出血者，宫腔填塞纱条止血成功41例，有效率达97.62%。1例因术中出血量超过2000 ml，出现休克及DIC而改行全子宫切除术。41例患者24 h阴道出血量均<100 ml，24 h后取纱条，没有发生一例大出血，41例达到满意止血效果，患者子宫复旧良好，无异常分泌物，腹部切口愈合良好，均于产后7 d出院。晚期未复发产后出血，也无合并产褥期感染，对产妇进行42 d～2个月的随访，子宫恢复情况良好。
3 讨论
剖宫产术中大出血，多为胎盘剥离面出血及子宫收缩乏力而引起出血，多数用缩宫素、按摩子宫、阻断双侧子宫动脉供血等处理后能有效控制出血，但上述处理对一些严重宫缩乏力及胎盘剥离面出血无效，可选用宫腔填塞纱条止血方式，这种方式在临床上应用时间较长，也是一种传统止血方法，但其普及率并不是很理想，主要因为很多的临床医生会考虑到宫腔填塞纱条会引发感染，使病情变复杂，且如果不能充分填塞宫腔往往会潜藏出血。笔者认为在操作前对纱条严格无菌处理，且规范操作，充分填塞宫腔，上述两种弊端完全可以避免，应该说宫腔填塞纱条是一种简便有效的剖宫产术中止血方法。
, 百拇医药
宫腔填塞纱条止血法可保留剖宫产中严重出血产妇的生育功能，且对维持产妇正常生理及内分泌功能也有重要意义。因为子宫是孕育胎儿器官，也是月经发生场所，能分泌多种生物活性物质及激素，参与许多生殖生理变化，调节机体各项功能。研究发现，如果子宫被切除，即使卵巢存在，其心脏病发生率也比子宫完整妇女高出2倍多[2]。宫腔填塞纱条通过压迫止血，能保留子宫，维持妇女正常生理生育功能，对剖宫产术出血是一种较好的止血方法。鉴于子宫有以上诸多作用，为保留患者子宫，可避免患者精神创伤，对提高妇女生活质量有着重大意义[3]。
本文剖宫产产后出血，予宫腔填塞纱条42例，成功41例，1例因术中出血量超过2000 ml，出现休克及DIC而改行全子宫切除术。41例患者24 h阴道出血量均<100 ml，24 h后取纱条顺利，无一例再次出血及感染发生，腹部切口均愈合良好，产后7 d，B超检查子宫复旧良好。本研究发现，宫腔填塞纱条止血效果快，且疗效显著，不增加产褥感染和切口感染率，不发生产后晚期出血，能避免子宫被切除。笔者认为其是一种简便易行有效的止血方法，值得临床推广应用，尤其适用于基层医院。
参考文献
[1]方玲，黄瑾，顾美皎.难治性产后出血干预性治疗方法的对比研究[J].中国实用妇科与产科杂志，2004，20(6)：33-34.
[2]高歌.宫腔纱条堵塞治疗剖宫产术中大出血的临床体会[J].中国现代药物应用，2009，3(1)：85.
[3]王亚林.产后出血102例临床分析[J].中国医药科学，2011，1(6)：103.
(收稿日期：2012-07-09) (编辑：田烨), 百拇医药(蓝美菊)