28例手足口病并发病毒性脑炎患儿的观察与护理(2)
手足口病患儿口腔内颊部、舌、腭、手足的心肘、膝、臀部和前阴等部位，均可出现小米粒或绿豆大小、周围发红的灰白色小疱疹或红色丘疹。本组28例患儿均在手掌、足底、臀部等部位出现玫瑰红斑丘疹或疱疹，突出皮肤。护理时保持患儿皮肤清洁、干燥，穿棉质、柔软的衣服；勤剪指甲，嘱患儿勿抓挠皮肤，涂擦炉甘石洗剂来减轻瘙痒感。如皮疹已破裂，涂阿昔洛韦软膏，3次/d。避免用刺激性的香皂或沐浴液给患儿洗澡。臀部有皮疹的患儿，指导家属及时清理大小便，防止皮肤破损。22例患儿出现口腔黏膜疱疹、溃疡，本组患儿均禁用牙刷，用消毒棉球清洁口腔，不用刺激性溶液漱口，口腔清洁后予用3%碳酸氢钠溶液擦患儿口腔，之后在溃疡面涂以锡类散[8]。指导患儿避免进食过酸、过咸的刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。本组患儿皮疹、溃疡均逐渐消退、好转，无一例继发感染者。
3.5 药物治疗的护理
常规治疗中患儿均使用20%甘露醇(0.5～1.0 g/kg)脱水、降低颅内压。用药前先检查有无结晶，如有结晶，先将制剂瓶置于热水中，待结晶消失后方可使用，在使用时保证静脉通畅无渗漏，确保在20～30 min内输完所需剂量。本组患儿使用甘露醇时无一例发生液体外渗现象。另外，常规治疗中还包括激素治疗，甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)，短期大剂量冲击治疗，有诱发消化道应激性溃疡甚至出血穿孔的可能，用药时密切观察。本组13例患儿应用丙种球蛋白静脉滴注，丙种球蛋白可有效增加机体免疫力，总量2 g/kg，分2～5 d给予，用药前冷藏保存，不与其他药物混用。阿昔洛韦静脉滴注后2 h尿液药浓度最高，此时给予患儿充足的水，防止药物沉积于肾小管内结晶沉淀，静脉滴注宜缓慢，并勿漏出血管外，以免引起静脉炎。本组患儿用药过程中均未发生不良反应。
, 百拇医药
3.6 康复护理
EV71感染所致中枢神经系统病变以脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎为主要病理学特征。本组患儿中有4例患儿住院期间出现肢体无力，肌力下降，对此患儿进行肢体康复训练，协助活动患肢，充分牵拉肌肉、肌腱；针灸治疗或用低频脉冲电治疗仪治疗，1次/d，20 min/次；必要时给予康复器械辅助训练，以改善肌张力。同时耐心向患儿家长讲解疾病的相关知识，给予安慰、鼓励，让家长了解此病的病因、治疗及预后等情况，配合治疗。本组患儿经康复锻炼后，恢复较好，无后遗症发生。
4 讨论
手足口病可经过呼吸道、消化道传播，或接触含有病毒的疱疹液传播，因此要做好消毒隔离，切断传染源；目前尚无疫苗，也没有针对病因的治疗，临床护理工作及卫生宣教和预防工作尤为重要。手足口患儿可并发病毒性脑炎，在护理过程中密切观察患儿的临床症状，善于发现患儿神经系统受累表现，做到早发现、早干预、早治疗。在护理手足口病患儿时给予人性化、优质护理，真正关心、爱护患儿，让患儿及家属在住院间感受到关爱、温暖，建立良好的护患关系，进行有效沟通，可促进患儿早日康复。
, 百拇医药
参考文献
[1]徐旭军，周景林.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学，2004，16(10)：68.
[2]杨知宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43(9)：648.
[3]路一涵，姜庆五.人肠道病毒71型与手足口病[J].疾病控制杂志，2008，12(3)：183-187.
[4]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[Z].北京：卫生部办公厅，2010.
[5]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：804-810.
[6]何颜霞.危重患儿糖代谢紊乱及处理[J].中华小儿急救医学，2006，13(2)：100.
[7]祝益民，李桂南，张新萍，等.危重病患儿应激性高血糖的临床研究[J].临床儿科杂志，1998，6(16)：363-365.
[8]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理杂志，2008，5(9)：135.
(收稿日期：2012-07-04) (编辑：田烨), 百拇医药(苏丽蓉)
3.5 药物治疗的护理
常规治疗中患儿均使用20%甘露醇(0.5～1.0 g/kg)脱水、降低颅内压。用药前先检查有无结晶，如有结晶，先将制剂瓶置于热水中，待结晶消失后方可使用，在使用时保证静脉通畅无渗漏，确保在20～30 min内输完所需剂量。本组患儿使用甘露醇时无一例发生液体外渗现象。另外，常规治疗中还包括激素治疗，甲基强的松龙1～2 mg/(kg·d)，短期大剂量冲击治疗，有诱发消化道应激性溃疡甚至出血穿孔的可能，用药时密切观察。本组13例患儿应用丙种球蛋白静脉滴注，丙种球蛋白可有效增加机体免疫力，总量2 g/kg，分2～5 d给予，用药前冷藏保存，不与其他药物混用。阿昔洛韦静脉滴注后2 h尿液药浓度最高，此时给予患儿充足的水，防止药物沉积于肾小管内结晶沉淀，静脉滴注宜缓慢，并勿漏出血管外，以免引起静脉炎。本组患儿用药过程中均未发生不良反应。
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3.6 康复护理
EV71感染所致中枢神经系统病变以脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎为主要病理学特征。本组患儿中有4例患儿住院期间出现肢体无力，肌力下降，对此患儿进行肢体康复训练，协助活动患肢，充分牵拉肌肉、肌腱；针灸治疗或用低频脉冲电治疗仪治疗，1次/d，20 min/次；必要时给予康复器械辅助训练，以改善肌张力。同时耐心向患儿家长讲解疾病的相关知识，给予安慰、鼓励，让家长了解此病的病因、治疗及预后等情况，配合治疗。本组患儿经康复锻炼后，恢复较好，无后遗症发生。
4 讨论
手足口病可经过呼吸道、消化道传播，或接触含有病毒的疱疹液传播，因此要做好消毒隔离，切断传染源；目前尚无疫苗，也没有针对病因的治疗，临床护理工作及卫生宣教和预防工作尤为重要。手足口患儿可并发病毒性脑炎，在护理过程中密切观察患儿的临床症状，善于发现患儿神经系统受累表现，做到早发现、早干预、早治疗。在护理手足口病患儿时给予人性化、优质护理，真正关心、爱护患儿，让患儿及家属在住院间感受到关爱、温暖，建立良好的护患关系，进行有效沟通，可促进患儿早日康复。
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参考文献
[1]徐旭军，周景林.手足口病53例临床分析[J].浙江预防医学，2004，16(10)：68.
[2]杨知宏，朱启镕，李秀珠，等.2002年上海儿童手足口病病例中肠道病毒71型和柯萨奇病毒A组16型的调查[J].中华儿科杂志，2005，43(9)：648.
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[4]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[Z].北京：卫生部办公厅，2010.
[5]胡亚美，江载芳，诸福棠.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：804-810.
[6]何颜霞.危重患儿糖代谢紊乱及处理[J].中华小儿急救医学，2006，13(2)：100.
[7]祝益民，李桂南，张新萍，等.危重病患儿应激性高血糖的临床研究[J].临床儿科杂志，1998，6(16)：363-365.
[8]李琳琴.108例手足口病患儿的护理体会[J].现代护理杂志，2008，5(9)：135.
(收稿日期：2012-07-04) (编辑：田烨), 百拇医药(苏丽蓉)