人工髋关节置换术的手术护理配合
【摘要】 目的：探讨人工髋关节置换术的手术护理配合。方法：分析笔者所在医院9例人工髋关节置换术患者的临床资料，总结手术护理要点，包括术前准备、术中巡回、器械护士的护理配合。结果：9例患者手术顺利完成，术后无伤口感染及并发症。结论：充分的术前准备，严格无菌操作，熟练掌握手术配合步骤及手术室仪器设备的使用是手术护理配合成功的关键。
【关键词】 髋关节置换； 手术护理配合
中图分类号 R684文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0080-01
人工髋关节手术近年来技术日臻成熟，成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者，现将手术配合要点报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例患者，男5例，女4例，年龄53～70岁，平均61岁，其中外伤股骨颈骨折8例，骨性关节炎1例。
1.2 方法
人工髋关节置换术的手术入路有三种，包括前外侧入路，后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露患髋，用电锯切除病变股骨头，磨锉髋臼，安装髋臼假体，扩大髓腔，安装股骨柄和股骨头假体并复位，放置引流管，关闭切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1天到病房访视患者，了解病情，指导患者及家属配合医师做好术前准备，嘱禁食、禁饮，用成功病例解除患者思想顾虑，使其以积极心态接受手术。
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2.1.2 环境准备 人工髋关节置换术的无菌要求极高，手术应安排在洁净手术间进行，术前30 min应开机运行自净，温度22 ℃～25 ℃，湿度50%左右，限制参观手术人数。
2.1.3 器械与物品准备 侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1)严格执行查对制度，查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致；各仪器性能是否良好；查对物品是否齐全，手术用无菌物品是否在有效期内，植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。(2)建立静脉通路，配合麻醉师麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。(3)导尿。(4)摆放体位，以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。进行手术体位摆放时医师、护士、麻醉师要三者配合，患髋在上，患者与手术床成90°，双上肢放在托手架上，在骶尾部和耻骨联合部位用骨盆架固定并垫软垫，腋下垫枕，防止腋神经损伤，头下垫枕，保持颈椎中立位。由于术中需经过髋关节脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采用侧卧位，易发生意外。故术前应妥善固定，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能。(5)严密观察术中病情变化，在使用骨水泥时，应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告处理。注意患者保暖和保持循环稳定，检查督促参加手术人员无菌操作。
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2.2.2 器械护士配合 提前20 min洗手，按手术常规配合医师消毒铺单、粘贴切口保护膜，与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针。人工髋关节置换术特殊器械很多，准备两个无菌器械台，将髋关节器械和骨科常规器械分开放置。熟悉手术解剖知识和手术步骤，掌握手术配套器械名称及使用，按手术步骤先后有序摆放好，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示主刀医生所用器械号码，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。术中要及时清除器械上的血迹及嵌入器械内的残留组织碎片，保持器械桌面的整洁和器械的完整性及使用的连续性。及时正确配合每一步手术，缩短手术时间。把医师修整后多余的材料及组织及时撤出手术区，以免遗留体内。手术结束与巡回护士再次清点器械、纱布、缝针确认无误后放置引流管，关闭手术切口。
3 结果
9例患者全部成功实施人工髋关节置换术，手术时间90～120 min，平均100 min，术中出血量200～300 ml，术后无伤口感染，未发生与护理失误直接有关的并发症。
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4 讨论
人工髋关节置换术具有专科性强，手术环境要求高，手术过程复杂，应用的特殊器械多的特点。要想达到理想手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。通过对9例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：(1)充分的术前准备(包括患者、器械、环境的准备)是手术成功的前提。(2)配合手术的护士要有扎实的理论基础和丰富的工作经验，熟悉手术步骤和术中的特殊要求，熟悉各种器械的特殊性能并正确使用，及时准确的传递器械，提高手术效率。(3)术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，除术中常规使用抗生素外还应强化无菌观念，严格遵守无菌操作规程，术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间保持最低人数，尽量减少人员走动。保证手术间空气洁净度。
(收稿日期：2012-08-03) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘霞)
【关键词】 髋关节置换； 手术护理配合
中图分类号 R684文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0080-01
人工髋关节手术近年来技术日臻成熟，成为目前治疗退行性、创伤后或类风湿性关节炎晚期髋关节退变、股骨颈骨折、股骨头坏死等严重骨关节疾病最终有效方法，它通过重建一个功能接近正常的关节，解除关节疼痛、畸形和功能障碍，恢复和改善髋关节运动功能，提高患者生活质量。选择2009年8月-2012年6月笔者所在医院接受人工髋关节置换术的9例患者，现将手术配合要点报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组9例患者，男5例，女4例，年龄53～70岁，平均61岁，其中外伤股骨颈骨折8例，骨性关节炎1例。
1.2 方法
人工髋关节置换术的手术入路有三种，包括前外侧入路，后外侧入路及外侧入路。根据患者自身情况由麻醉师选择采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取患侧在上卧位。笔者所在医院一般采用后外侧入路，逐层切开皮肤、皮下组织，暴露患髋，用电锯切除病变股骨头，磨锉髋臼，安装髋臼假体，扩大髓腔，安装股骨柄和股骨头假体并复位，放置引流管，关闭切口。
2 护理
2.1 术前准备
2.1.1 术前访视 术前1天到病房访视患者，了解病情，指导患者及家属配合医师做好术前准备，嘱禁食、禁饮，用成功病例解除患者思想顾虑，使其以积极心态接受手术。
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2.1.2 环境准备 人工髋关节置换术的无菌要求极高，手术应安排在洁净手术间进行，术前30 min应开机运行自净，温度22 ℃～25 ℃，湿度50%左右，限制参观手术人数。
2.1.3 器械与物品准备 侧卧位架及体位垫、电刀、吸引器、常规骨科手术器械、供应商提供人工髋关节置换术配套器械、电锯、各种型号的假体材料。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合 (1)严格执行查对制度，查对患者床号、姓名、性别、年龄、手术方式、手术部位与病历及腕带是否一致；各仪器性能是否良好；查对物品是否齐全，手术用无菌物品是否在有效期内，植入的假体型号是否齐全。常规准备两套合适已灭菌的假体关节，防止由于不慎污染重新灭菌而耽误手术时间。(2)建立静脉通路，配合麻醉师麻醉，采用持续硬脊膜外麻醉或全麻。(3)导尿。(4)摆放体位，以选择不同切口而定。外侧或前外侧切口，患者平卧，患侧臀部垫高。用后外侧切口时，患者侧卧，患侧在上。进行手术体位摆放时医师、护士、麻醉师要三者配合，患髋在上，患者与手术床成90°，双上肢放在托手架上，在骶尾部和耻骨联合部位用骨盆架固定并垫软垫，腋下垫枕，防止腋神经损伤，头下垫枕，保持颈椎中立位。由于术中需经过髋关节脱位、截骨、固定、复位，身体摆动较大，患者又采用侧卧位，易发生意外。故术前应妥善固定，并保证患者正常的呼吸运动和循环功能。(5)严密观察术中病情变化，在使用骨水泥时，应密切观察患者是否出现聚合热反应和毒性反应，以便及时报告处理。注意患者保暖和保持循环稳定，检查督促参加手术人员无菌操作。
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2.2.2 器械护士配合 提前20 min洗手，按手术常规配合医师消毒铺单、粘贴切口保护膜，与巡回护士共同清点纱布、器械、缝针。人工髋关节置换术特殊器械很多，准备两个无菌器械台，将髋关节器械和骨科常规器械分开放置。熟悉手术解剖知识和手术步骤，掌握手术配套器械名称及使用，按手术步骤先后有序摆放好，术中传递髋臼锉和髓腔扩大器时要逐次从小到大，并提示主刀医生所用器械号码，做到主动、及时、敏捷、准确地传递器械。术中要及时清除器械上的血迹及嵌入器械内的残留组织碎片，保持器械桌面的整洁和器械的完整性及使用的连续性。及时正确配合每一步手术，缩短手术时间。把医师修整后多余的材料及组织及时撤出手术区，以免遗留体内。手术结束与巡回护士再次清点器械、纱布、缝针确认无误后放置引流管，关闭手术切口。
3 结果
9例患者全部成功实施人工髋关节置换术，手术时间90～120 min，平均100 min，术中出血量200～300 ml，术后无伤口感染，未发生与护理失误直接有关的并发症。
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4 讨论
人工髋关节置换术具有专科性强，手术环境要求高，手术过程复杂，应用的特殊器械多的特点。要想达到理想手术效果，离不开术者的精湛技术和手术护士的精心配合。通过对9例人工全髋关节置换术的手术护理配合，体会到手术室护理工作非常重要，是手术顺利进行并确保成功的必要条件，作为一名合格的手术室护士必须做到以下几点：(1)充分的术前准备(包括患者、器械、环境的准备)是手术成功的前提。(2)配合手术的护士要有扎实的理论基础和丰富的工作经验，熟悉手术步骤和术中的特殊要求，熟悉各种器械的特殊性能并正确使用，及时准确的传递器械，提高手术效率。(3)术后感染是人工关节置换术后最严重的并发症，除术中常规使用抗生素外还应强化无菌观念，严格遵守无菌操作规程，术日尽量一次将术中所用物品带入室中，手术间保持最低人数，尽量减少人员走动。保证手术间空气洁净度。
(收稿日期：2012-08-03) (编辑：田烨), http://www.100md.com(刘霞)