剖宫产瘢痕妊娠29例临床分析(2)
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2.3 预后与转归
29例患者中无一例子宫切除，其中28例在确诊之后经手术痊愈出院，1例确诊后行甲氨蝶呤80 mg肌注保守治疗，后自行排出，痊愈出院。住院时间为2～17 d，平均(7.21±3.32)d；11例治疗前血β-hCG为344.74～45563.00 mIU/ml，治疗后为35.62～2960.00 mIU/ml；
5例治疗前血β-hCG为18685.00～81636.00 mIU/ml，术后未检测血β-hCG；4例治疗后血β-hCG为407.10～5516.00 mIU/ml，无治疗前血β-hCG，其余因资料不全未统计结果。
3 讨论
3.1 发病机制
近年来，由于CSP数量的增加，以及引起子宫破裂、清宫术中大出血导致患者失血性休克、子宫切除等严重后果，已经引起了临床的广泛重视。而CSP的发病机制尚不明确，但CSP发生必须具备3个条件：(1)胚胎着床位置低，绒毛组织种植在子宫前壁下段，原剖宫产瘢痕部位；(2)剖宫产瘢痕解剖缺陷，使得绒毛组织能够从宫腔进入肌层；(3)伴有胎盘植入。与宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、前置胎盘等类似，CSP发病原因中胚胎着床位置低的原因目前没有确定的解释。大多数学者认为瘢痕处存在解剖学缺陷即“创伤学说”，是造成CSP的重要原因之一。有学者提出两种类型及结局：(1)妊娠囊种植在子宫切口瘢痕处，向宫腔方向生长，有可能是活胎，但增加了胎盘植入和产后出血的风险，并有导致子宫切除的可能；(2)妊娠囊种植在子宫切口瘢痕处，向膀胱或腹腔方向生长，在妊娠早期即可导致子宫破裂或大出血[5]。
3.2 临床特征与诊断
CSP的临床表现无特异性，部分表现为停经后阴道的不规则出血，常被诊断为宫内妊娠。对于有剖宫产史者应及早排除CSP，本次研究29例患者中6例误诊为宫内妊娠，其中5例先行药物流产和人工流产术后，复查B超时发现有宫内残留，或宫腔下段切口处有丰富血流信号，或胎囊样结构，或不均质中强回声包块，3例彩超明确诊断 ......
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