丙泊酚复合氯胺酮咪达唑仑在老年患者胃镜检查中的观察(2)
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3 讨论
随着胃镜检查的普及及老年患者的增多，胃镜检查中的心血管并发症日益增多，老年患者常伴有心脏肺部等系统的慢性疾病，在应激状态下，在原有疾病的基础上易诱发心肌缺血，导致严重的心血管并发症甚至猝死[1]。为减少患者的痛苦及应激反应带来的不利影响，无痛胃镜技术已广泛应用于老年患者。
丙泊酚，作为一种新型的静脉麻醉药，由于可控性强、安全有效，清醒迅速故在临床上应用广泛，且小剂量丙泊酚静脉注射即可达到全身麻醉诱导的程度，但其对呼吸、循环具有明显抑制作用，可引起血压下降、心率减慢、低氧血症、呼吸抑制等并发症，尤其对于老年患者，心肺功能储备差，血管弹性差，不能耐受血流动力学的变化；有些老年患者合并有高血压、糖尿病、脑血管疾病等，对缺血缺氧耐受性差，药效增强，循环抑制加重，对患者安全威胁较大；且所有患者在实施胃镜检查前均禁食8 h，致血容量相对不足，在实行丙泊酚麻醉时更易导致血流动力学的变化[2]。这与本观察结果一致，本研究Ⅰ组患者在麻醉诱导后MAP、HR较诱导前下降明显，麻黄碱、阿托品的使用率较高。
氯胺酮是唯一的非巴比妥类静脉全麻药，具有完善的感觉、运动分离效果和镇痛作用。其起效快、半衰期短、苏醒快，它兴奋交感神经，产生心血管兴奋效应：心排血量增加，血压升高，心率增快，因此小剂量氯胺酮(0.2～0.4 mg/kg)在临床使用中所具有的有效性和安全性正受到临床的关注[3]。本研究Ⅱ组、Ⅲ组在诱导后的血压心率较用药前无显著差异 ......
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