3 讨论

    高钠血症是急性脑卒中常见的水电解质平衡紊乱类型，在本组回顾性分析中急性脑卒中患者高钠血症发生率高达41.6%(47/113)，明显高于孙亚玲等[7]研究的18.5%。血钠增高程度和预后呈负相关，血钠越高，预后越差，血钠可作为判断脑卒中病情和估计预后的一个重要指标[8-9]，高钠血症的升高程度影响患者预后。综合既往文献及本组研究，高钠血症与卒中性质、发病病因及年龄无直接相关，与卒中部位、病情程度等因素有关。

    脑干、丘脑卒中更易并发高钠血症的机制可能为：(1)脑卒中病灶累及丘脑使垂体前叶功能出现障碍，使渗透压感受器受到影响，渗透压阈值随之升高而出现高钠血症。(2)脑卒中后垂体、下丘脑受损，抗利尿激素(ADH)分泌合成不足，醛固酮分泌增加，从而潴钠排钾，导致血钠升高，同时合并高血糖造成渗透性利尿[10]。而其他部位脑卒中发病越严重预示着脑水肿越明显，颅内高压，颅内血管受压，阻力增加，脑实质灌注减少，进而影响基底动脉循环，脑干、丘脑灌注减少，从而导致脑干、丘脑功能受损，可能与脑干、丘脑直接损伤的机制相同。这也是本组高钠血症患者全部动态复查血生化，及时调整脱水药物方案并充分给予鼻饲温开水及静脉补充等渗葡萄糖维持出入量平衡，减少钠盐摄入等治疗措施仍难以纠正高钠血症的原因 ......