吗啡与芬太尼在剖宫产和妇科手术术后镇痛中的应用
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[摘要] 目的 对比吗啡与芬太尼用于剖宫产和妇科手术术后自控镇痛的效果和不良反应。 方法 选取50例剖宫产和50例妇科手术的患者，随机将两组患者分为吗啡组和芬太尼组，术后用硬膜外镇痛，采用视觉模拟分法，对两组患者的镇痛效果及不良反应进行比较。 结果 吗啡组镇痛效果优良率比较高，不良反应发生率妇科手术比产科高；芬太尼组镇痛效果妇科比产科好，不良反应发生率少。 结论 吗啡在产科手术术后镇痛效果满意效果，不良反应少；芬太尼在妇科手术术后镇痛效果满意，不良反应少，而吗啡在妇科手术术后镇痛恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等不良反应发生率高。
[关键词] 吗啡；芬太尼；硬膜外镇痛；剖宫产；妇科手术；镇痛效果；不良反应
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616(2011)13-137-02
硬膜外镇痛是临床上开展较为广泛的术后镇痛方法，能消除切口疼痛，抑制机体应激反应；局部麻醉药与阿片类受体激动剂联合用于术后镇痛效果确切，在临床上得到广泛应用。本研究旨在比较吗啡和芬太尼联合罗哌卡因用于硬膜外镇痛的效果及不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择在硬膜外麻醉下的剖宫产和妇科手术患者各50例，患者年龄20～30岁，体重55～78 kg，无妊娠合并症；患者年龄20～60岁，体重38.5～70.0 kg。两组术前心、肺、肝、肾功能无明显异常。随机将剖宫产分为两组：吗啡组(A组，n=25)，芬太尼组(B组，n=25)；妇科手术也分为两组：吗啡组(C组，n=25)，芬太尼组(D组，n=25)。分组时患者年龄、体重和ASA体格状况比较,差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。术毕保留硬膜外导管行硬膜外自控镇痛。
1.2 治疗方法
术前均肌肉注射苯巴比妥0.1 mg、阿托品0.5 mg；入室后监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度，开放静脉通道。于L1～2或L2～3行硬膜外穿刺并向头置管3 cm，然后注入碱化利多(1.7%利多卡因和0.3%碳酸氢钠混合液)4 mL，观察5 min无不良反应追加8～10 mL，尽量不再追加局麻药以减小对本研究的干扰。术中血压降低至80/50 mmHg静注麻黄碱，心率减慢至50次/min时静注阿托品。手术结束前连接镇痛泵。
所有患者术后均使用国产一次性镇痛泵(益心达南京新百药业有限公司) ......
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