老年性结肠癌并发肠梗阻的手术效果分析(2)
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3 讨论
老年性结肠癌因症状不典型[7]，常常初期症状轻微，而老年人本身常常有不同程度的肠道疾病，易引起患者的不重视而延误治疗。患者就诊时病程已较长，且临床表现和严重程度不符，如腹痛及腹膜炎体征不显著，呕吐也不剧烈。这就要求我们老年人要定期体检，以达到早诊断早发现早治疗的目的，如大便潜血、直肠指诊及腹部X线，对于疑似病例应进行钡灌肠及纤维结肠镜检查。其并发症中，以闭袢性肠梗阻多见[8]，由此导致的肠道血运障碍甚至穿孔、弥漫性腹膜炎、全身多器官功能障碍等后期并发症常常威胁到患者的生命。
传统保守治疗因患者体质差、病情较重等原因而效果不明显[9]，在患者能够耐受手术的前提下，手术时机和手术方式的选择对患者的预后有重要的影响，要重视围手术期的治疗，手术治疗老年性结肠癌并发肠梗阻主要有四种，包括Ⅰ期根治性肠切除、Ⅱ期切除吻合、单纯造瘘、Hartmanns术等[10]。据报道[11]Ⅰ期手术的术后并发症及病死率都要低于分期手术，而分期手术降低了患者的生活质量和预期生存期，患者的费用和心理负担也更大，分期手术5年生存率仅为19%，Ⅰ期切除吻合术为47%而受到越来越大的外科医生的推崇，当然，这些都要根据患者的梗阻部位、程度及患者全身情况而定，除右半结肠肿瘤引起的肠梗阻主张Ⅰ期切除术外无统一标准化的临床路径[12]。本试验中71例施行Ⅰ期手术的患者，术中吻合前进行严格肠道清洁，在盲肠壁上置引流管后生理盐水大量灌洗结肠腔 ......
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