3 选择合适的手术方式

    3.1 全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合术(IPAA)

    其彻底切除了病变组织、效果肯定，是重建消化道的理想术式[15]，已经成为国际公认的治愈UC的标准术式，适于大部分UC患者[16]。但缺点为需二期造口还纳手术，一期行全结直肠切除、回肠贮袋肛管吻合+回肠双腔造口；3～6个月后行二期造口还纳术[17]。值得注意的是，直肠肌鞘分离不宜过长，末端回肠的游离长度要足够，行回肠-肛管两层吻合，分离结肠系膜时注意靠近肠管，尽量减少手术创面、粘连性肠梗阻[18]。储袋的选择遵循操作简单、无血运障碍及吻合口无张力等原则，有国外相关病例总结，S形、J形、W形等储袋在功能上并无显著性差异。此术式相对安全，并发症较低，术后生活质量与正常人接近，是目前UC患者最常用术式，已被广大医生及患者所接受。

    3.2 全结直肠切除、回肠造口术

    其是手术效果较为彻底的传统术式，至今仍为国内外科治疗UC的标准术式。此术式适于肛门括约肌功能不全或远端直肠有癌变的患者，以及希望只接一次手术的患者。但该术式切除了全部结直肠、闭锁肛门及回肠造瘘，增加了患者心理负担，降低了生活质量。并有相关研究表明，国外采用此术式较少，而更倾向于行回肠直肠吻合的术式。另外此术式的并发症主要有造口相关的造口脱垂、造口旁疝、造口狭窄或回缩等，还有盆腔操作可能造成的骶前组织副损伤，比如排尿、性功能和生殖功能受损等[19] ......