剖宫产术后子宫瘢痕妊娠15例临床分析(2)
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3.2 CSP的判定
CSP的临床表现无特异性，孕早期常有停经史、阴道不规则流血及下腹痛。临床化验尿HCG阳性、血HCG值与宫内孕值无明显差别，亦无特异性。阴道超声可见宫腔空虚，宫颈管空虚，孕囊位于子宫峡部前壁，孕囊与膀胱间的子宫肌层变薄或不连续，孕囊周围血流信号呈环状，丰富或稍丰富，Godin等[5]将此作为二维超声诊断CSP的标准。虽首次超声检查诊断的准确率为52%[6]，但临床最常用而可靠的诊断方法仍是超声。磁共振成像(MRI)亦为有效的无创伤性的检查方法，能多个平面成像，分辨力强，孕囊在子宫峡部前壁着床，可较深地侵人肌层，表面并无子宫内膜覆盖。用宫腔镜检查时宫腔内无孕囊亦未见水泡状物，但子宫内口正常形态消失，并可见占位性囊状块物或绒毛状物，但本法常有导致出血可能，可在B超引导下检查确定。宫腹腔镜联合探查对未破裂的体积不大的CSP，它可以协助作出诊断，同时还可以局部切除，手术方式有直接切除瘢痕部妊娠者，亦有先结扎双侧子宫动脉后再作瘢痕部妊娠切除者，其出血不多而效果好，因此它是目前较先进的一种诊治方法，同时也是一种侵袭性的诊治方法，需征得患者及其家属同意。依据以上方法可及早获得CSP的早期诊断。此外，因CSP无特异性，临床上还需与先兆流产、子宫外异位妊娠鉴别，CSP可出现阴道不规则流血，阴道流血多为鲜红色，伴有凝血块，下腹痛呈持续性或阵发性隐痛，少数伴有阵发性剧痛，类似于先兆流产症状，但极早期及早期血HCG成倍升高，又不同于异位妊娠血HCG升高缓慢，此外，还应与宫颈妊娠、自然流产、葡萄胎等鉴别。本报道中，首次行阴道超声诊断为CSP的有9例，经再次超声及MRT并联合宫腔镜诊断的有6例，诊断明确后再做治疗很重要，可避免盲目药物流产或吸宫刮宫，从而避免子宫破裂穿孔、大出血等严重并发症发生 ......
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